Effetto della Eritropoietina e soglia di trasfusione sul recupero neurologico dopo trauma cranico
Ci sono informazioni limitate circa l'effetto della Eritropoietina o di una alta soglia di trasfusione di emoglobina dopo una lesione cerebrale traumatica.
Sono stati confrontati gli effetti di Eritropoietina e di 2 soglie di trasfusione di emoglobina ( 7 e 10 g/dl ) sul recupero neurologico dopo una lesione cerebrale traumatica.
È stato effettuato uno studio clinico randomizzato su 200 pazienti ( Eritropoietina, n=102; placebo, n=98 ) con trauma cranico chiuso che non erano in grado di eseguire i comandi, arruolati entro 6 ore dal trauma in Unità di terapia intensiva ( UTI ) neurochirurgica in 2 Centri negli USA nel periodo 2006-2012.
E’ stato verificato se l'Eritropoietina fosse in grado di migliorare i risultati favorevoli del 20% e se una soglia di trasfusione di emoglobina superiore a 10 g/dl potesse aumentare gli esiti favorevoli senza aumentare le complicanze.
L'Eritropoietina o il placebo sono stati inizialmente dosati giornalmente per 3 giorni e poi settimanalmente per altre 2 settimane ( n=74 ) e poi le dosi a 24 e 48 ore sono state interrotte per il resto dei pazienti ( n=126 ).
99 pazienti sono stati assegnati a una soglia di trasfusione di emoglobina di 7 g/dl, e 101 pazienti sono stati assegnati a 10 g/dl.
È stata somministrata Eritropoietina per via endovenosa ( 500 UI/kg per dose ) oppure soluzione fisiologica.
La soglia di trasfusione è stata mantenuta con globuli rossi concentrati.
Gli esiti principali erano il punteggio alla scala GOS ( Glasgow Outcome Scale ), definito come favorevole ( buona ripresa e disabilità moderata ) o sfavorevole ( grave disabilità, stato vegetativo, o morte ) 6 mesi dopo il trauma.
Non c'è stata interazione tra Eritropoietina e la soglia di trasfusione di emoglobina.
Rispetto al placebo ( tasso di esito favorevole: 34/89, 38.2% ), entrambi i gruppi con Eritropoietina sono risultati futili ( primo regime di dosaggio: 17/35, 48.6%; P=0.13; secondo regime di dosaggio: 17/57, 29.8%; P minore di 0.001 ).
I tassi di esito favorevole sono stati pari a 42.5% ( 37/87 ) per la soglia di trasfusione di emoglobina di 7 g/dl e del 33.0% ( 31/94 ) per 10 g/dl ( P=0.28 ).
C'è stata una maggiore incidenza di eventi tromboembolici per la soglia di trasfusione di 10 g/dl ( 22/101, 21.8% vs 8/99, 8.1% per la soglia di 7 g/dl, odds ratio, OR=0.32, P=0.009 ).
In conclusione, nei pazienti con trauma cranico chiuso, né la somministrazione di Eritropoietina né il mantenimento della concentrazione di emoglobina superiore a 10 g/dl ha determinato un migliore esito neurologico a 6 mesi.
La soglia di trasfusione di 10 g/dl è stata associata a una maggiore incidenza di eventi avversi.
Questi risultati non supportano nessuno dei due approcci in questo ambito. ( Xagena2014 )
Robertson CS et al, JAMA 2014;312:36-47
Neuro2014 Farma2014
Indietro
Altri articoli
Eritropoietina per l'encefalopatia ipossico-ischemica nei neonati
L'encefalopatia ipossico-ischemica neonatale è un'importante causa di morte e disabilità a lungo termine nei sopravvissuti. Si è ipotizzato che l'Eritropoietina...
Associazione tra somministrazione precoce di alte dosi di Eritropoietina in neonati pretermine e anomalie alla risonanza magnetica del cervello all’età in cui era prevista la nascita a termine
I neonati prematuri sono a rischio di sviluppare encefalopatia della prematurità, associata a ritardo dello sviluppo neurologico a lungo termine....
Pazienti con protoporfiria eritropoietina, Scenesse per la prevenzione o la riduzione del dolore e gonfiore della pelle a causa di intolleranza alla luce
Scenesse è un impianto usato nel trattamento dei pazienti affetti da protoporfiria eritropoietica ( EPP ), una malattia rara che provoca...
Influenza della Eritropoietina sulla rigidità arteriosa e funzione endoteliale nei pazienti sottoposti a trapianto renale
Recenti studi retrospettivi suggeriscono un'associazione della terapia con farmaci stimolanti la eritropoiesi ( ESA ) e un aumento della mortalità...
Eritropoietina o Darbepoetina per i pazienti con cancro
L’anemia associata al cancro e alla terapia antitumorale è un importante fattore clinico nel trattamento delle malattie maligne. Alternative terapeutiche...
Chemioterapia adiuvante sequenziale con o senza Eritropoietina alfa in pazienti con carcinoma cervicale ad alto rischio
È stato condotto uno studio in aperto, randomizzato e di fase III per valutare gli effetti dell’Eritropoietina alfa in aggiunta...
Studio REVEAL: nessun ruolo per la Eritropoietina nel infarto miocardico
Un unico bolo endovenoso urgente di Epoetina alfa ( Epogen, Eprex, Procrit ) nei pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento...
Eritropoietina: nessun beneficio come terapia coadiuvante al intervento coronarico percutaneo nei pazienti con infarto STEMI
Uno studio randomizzato e controllato ha mostrato che alte dosi di Eritropoietina non hanno effetto sulle dimensioni dell'infarto miocardico quando...
La somministrazione di Ergocalciferolo riduce le richieste di Eritropoietina nei pazienti anemici in emodialisi
La somministrazione di Ergocalciferolo ( Vitamina D2 ) a pazienti anemici sottoposti ad emodialisi può ridurre le richieste di Eritropoietina...