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Incidenza di fibrillazione atriale e attività dei recettori mineralocorticoidi nei pazienti con aldosteronismo primario trattato medicalmente e chirurgicamente

L'aldosteronismo primario è una condizione ideale per valutare il ruolo del recettore mineralcorticoide ( MR ) nella patogenesi della fibrillazione atriale.
Si è determinato se la terapia antagonista del recettore mineralcorticoide o l'adrenalectomia chirurgica nell'aldosteronismo primario influenzino il rischio di fibrillazione atriale incidente.

Uno studio di coorte ha incluso pazienti di età pari o superiore a 18 anni. I pazienti con aldosteronismo primario e i pazienti di età corrispondente con ipertensione essenziale sono stati identificati tramite le cartelle cliniche.
Sono stati esclusi i pazienti con anamnesi di fibrillazione atriale, infarto miocardico, insufficienza cardiaca congestizia o ictus.
I dati sono stati raccolti tra il 1991 e la fine del 2016 in un Centro medico accademico, con una durata media di follow-up di circa 8 anni.

I pazienti con aldosteronismo primario trattati con antagonisti del recettore mineralcorticoide o adrenalectomia chirurgica sono stati confrontati con pazienti con ipertensione essenziale.
I pazienti con aldosteronismo primario che sono stati trattati con antagonisti del recettore mineralcorticoide sono stati classificati in base al fatto che l'attività della renina plasmatica rimanesse soppressa ( inferiore 1 ng/ml/h ) o sostanzialmente aumentata ( maggiore o uguale a 1 ng/ml/h ), come rilevatore di insufficiente o sufficiente blocco del recettore mineralcorticoide.

L’esito principale era la fibrillazione atriale incidente.

Sono stati inclusi in totale 195 pazienti con aldosteronismo primario che sono stati trattati con antagonisti del recettore mineralcorticoide e 201 pazienti con aldosteronismo primario trattati con surrenalectomia chirurgica, oltre a 40.092 pazienti di età corrispondente con ipertensione essenziale.

Nonostante una pressione arteriosa simile all'ingresso nello studio e durante il follow-up, i pazienti con aldosteronismo primario che erano stati trattati con antagonisti del recettore mineralcorticoide la cui renina rimaneva soppressa presentavano un rischio più elevato di fibrillazione atriale rispetto ai pazienti con ipertensione essenziale ( hazard ratio aggiustato, aHR=2.55 ).

Questi pazienti hanno anche avuto una differenza di incidenza cumulativa di fibrillazione atriale decennale aggiustata di 14.1 casi in eccesso per 100 persone rispetto ai pazienti con ipertensione essenziale.
Per contro, i pazienti con aldosteronismo primario che sono stati trattati con antagonisti del recettore mineralcorticoide e la cui renina è aumentata e i pazienti con aldosteronismo primario che sono stati trattati con adrenalectomia chirurgica non hanno presentato differenze statisticamente significative nel rischio di fibrillazione atriale incidente rispetto ai pazienti con ipertensione essenziale.

In conclusione, rispetto ai pazienti con ipertensione essenziale, i pazienti con aldosteronismo primario trattati con antagonisti del recettore mineralcorticoide in modo tale che la renina rimanesse soppressa ( come rilevatore per insufficiente blocco del recettore mineralcorticoide ) presentano un rischio significativamente più elevato di fibrillazione atriale incidente; tuttavia, il trattamento dell'aldosteronismo primario con antagonisti del recettore mineralcorticoide per aumentare sostanzialmente la renina ( suggerendo un sufficiente blocco del recettore mineralcorticoide ), o con surrenectomia chirurgica ( per rimuovere la fonte di aldosteronismo ), è stato associato a nessuna differenza significativa nel rischio di sviluppare fibrillazione atriale.
Questi risultati si aggiungono al crescente numero di prove che suggeriscono che il blocco del recettore mineralcorticoide può rappresentare una potenziale terapia per ridurre l'incidenza di fibrillazione atriale. ( Xagena2018 )

Hundemer GL et al, JAMA Cardiol 2018; 3: 768-774

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