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Fibrillazione atriale: elettrocardioversione e ruolo dei farmaci antiaritmici

Ricercatori dei Veterans Affairs Medical Center negli Stati Uniti hanno studiato in modo sistematico i livelli di energia per l’elettrocardioversione nei pazienti con fibrillazione persistente, cercando di definire l’influenza della terapia antiaritmica.

Un totale di 665 pazienti con fibrillazione atriale persistente sono stati assegnati in modo random a ricevere Amiodarone ( Cordarone ), Sotalolo ( Sotalex ), oppure placebo.
Il controllo della frequenza, se necessario era raggiunto con la somministrazione di Digossina ( Lanoxin ), Diltiazem ( Tildiem ) o Verapamil ( Isoptin ).

Tra i 665 pazienti, 504 che non hanno raggiunto il ritmo sinusale al 28° giorno sono stati sottoposti a elettrocardioversione mediante un protocollo prespecificato a quattro step, con le seguenti modalità: shock monofasici ( 100, 200, 360, 360 J ), o shock bifasici ( 150, 175, 200, 200 J sequenziali ).

L’elettrocardioversione ha avuto successo nel 71.6% dei 504 pazienti ( 72%, 73.5%, e 67.9%, rispettivamente, per i pazienti assegnati ad Amiodarone, Sotalolo, e placebo ).

Dopo aggiustamento per l’età, l’indice di massa corporea ( BMI ), storia di fibrillazione atriale, forme d’onda dello shock, dimensione atriale sinistra e frazione d’eiezione, sia l’Amiodarone ( odds ratio, OR=2.16; p
I calcioantagonisti non hanno avuto effetto sulla percentuale di successo dell’elettrocardioversione.

Il successo dell’elettrocardioversione era associato con un più basso indice di massa corporea, storia di fibrillazione atriale inferiore o uguale ad 1 anno, e all’età più avanzata.

Rispetto al placebo, i pazienti che assumono Amiodarone avevano una maggiore probabilità di raggiungere un’elettrocardioversione di successo nel primo step ( OR=2.73; p=0.03 ) e nel terzo step ( OR=1.86;p=0.05 ), ma non nel secondo e nel quarto step.

Il Sotalolo è risultato superiore al placebo nel quarto step ( OR=2.58;p=0.05 ) e ha mostrato un trend nel secondo step ( OR=1.7; p=0.06 ).

Il successo dell’elettrocardioversione è stato osservato nell’11%, 29%, 38% e 29%, rispettivamente, negli step 1, 2, 3, e 4.

Rispetto agli shock monofasici, gli shock bifasici hanno raggiunto una più alta percentuale di successo nel primo step ( p
La terapia antiaritmica non ha influenzato il numero totale di step di energia impiegati nei pazienti in cui l’elettrocardioversione ha avuto successo.

Gli shock bifasici, un più basso indice BMI, e la durata della fibrillazione atriale inferiore o uguale a 1 anno, erano associati a meno step di energia impiegata per la cardioversione di successo.

In conclusione, l’Amiodarone e il Sotalolo hanno facilitato il successo dell’elettrocardioversione. L’Amiodarone è risultato più efficace del placebo; l’effetto del Sotalolo è stato inferiore.
I farmaci antiaritmici non hanno influenzato il numero totale di step di energia usati nei pazienti in cui l’elettrocardioversione ha avuto successo. ( Xagena2009 )

Singh SN et al, Heart Rhythm 2009; 6: 152-155


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