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Trattamento della coagulopatia da COVID-19

Il trattamento della coagulopatia nei pazienti COVID-19 si basa sui dati attualmente disponibili che hanno evidenziato che il D-dimero marcatamente aumentato è associato ad alta mortalità in questi pazienti. Ma anche sull'evidenza che l'insufficienza multiorgano è più probabile nei pazienti con sepsi se sviluppano coagulopatia; inibire la generazione di trombina può avere benefici nel ridurre la mortalità.

L'unico trattamento ampiamente disponibile a questo proposito della Eparina a basso peso molecolare ( LMWH ), a dose profilattica, che deve essere presa in considerazione in tutti i pazienti ( inclusi quelli non-critici ) che necessitano di ricovero ospedaliero per infezione da COVID-19, in assenza di controindicazioni ( sanguinamento attivo e conta piastrinica inferiore a 25 x 10(9)/L; monitoraggio consigliato in caso di grave insufficienza renale; PT [ tempo di protrombina ] o aPTT [ tempo di tromboplastina parziale attivata ] anormali non sono controindicazioni ).

Il vantaggio di questo approccio è stato recentemente confermato da uno studio che ha riguardato 449 pazienti con forma grave di COVID-19; di cui 99 hanno ricevuto Eparina ( principalmente come LMWH ) a dosi profilattiche.
Sebbene non sia stata osservata alcuna differenza nella mortalità a 28 giorni in quelli trattati con Eparina rispetto a quelli che non lo hanno fatto, se un punteggio SIC ( coagulopatia indotta da sepsi ) maggiore o uguale a 4 dovesse essere applicato ai pazienti, la terapia anticoagulante con Eparina LMWH sembra essere associata a una migliore prognosi in relazione alla mortalità ( 40.0% vs 64.2%, P = 0.029 ).
Un beneficio simile è stato notato in quelli con D-dimero maggiore di 6 volte il limite superiore del normale ( 32.8% vs 52.4%, P = 0.017 ).

L'Eparina a basso peso molecolare proteggerà anche i pazienti in condizioni critiche dal tromboembolismo venoso.

Inoltre, è stato dimostrato che l'Eparina LMWH ha proprietà antinfiammatorie che possono essere un ulteriore vantaggio nell'infezione COVID in cui le citochine proinfiammatorie sono marcatamente aumentate. ( Xagena2020 )

Fonte: Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2020

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