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Effetto della frequenza cardiaca sull'esito della denervazione renale nei pazienti con ipertensione non-controllata

Gli studi controllati con simulazione hanno dimostrato la sicurezza e l'efficacia della denervazione renale ( RDN ) per abbassare la pressione arteriosa.
L'associazione tra frequenza cardiaca basale e riduzione della pressione arteriosa dopo denervazione renale non è stata completamente compresa.

È stato valutato l'impatto della frequenza cardiaca basale sulla riduzione della pressione arteriosa senza farmaci antipertensivi nello studio SPYRAL HTN-OFF MED ( Global Clinical Study of Renal Denervation With the Symplicity Spyral Multi-electrode Renal Denervation System in Patients With Uncontrollated Hypertension in the Absence of Antihypertensive Medications ).

I pazienti rimossi da qualsiasi farmaco antipertensivo sono stati arruolati con pressione arteriosa sistolica ( SBP ) ambulatoriale superiore o uguale a 150 e inferiore a 180 mm Hg e randomizzati a denervazione renale o controllo simulato.

I pazienti sono stati separati in base alla frequenza cardiaca ambulatoriale al basale inferiore a 70 o superiore o uguale a 70 battiti/minuto.
Le variazioni della pressione dal basale a 3 mesi tra i bracci di trattamento sono state aggiustate per la pressione sistolica al basale utilizzando l'analisi della covarianza.

I grafici a dispersione delle variazioni a 3 mesi della pressione sistolica nelle 24 ore e della pressione sistolica ambulatoriale hanno mostrato un'ampia gamma di variazioni della pressione sistolica per diverse frequenze cardiache di base.

La differenza di trattamento a 3 mesi tra denervazione renale e controllo simulato con frequenza cardiaca ambulatoriale al basale maggiore o uguale a 70 battiti/minuto per pressione sistolica a 24 ore è stata di -6.2 mm Hg ( P minore di 0.001 ) e per la frequenza cardiaca ambulatoriale di base inferiore a 70 battiti/minuto è stata di -0.1 mm Hg ( P=0.97 ) con un valore P di interazione di 0.008.

I risultati sono stati simili per le variazioni della pressione sistolica ambulatoriale, diurna e notturna a 3 mesi, con una maggiore riduzione della pressione sistolica con frequenza cardiaca ambulatoriale al basale maggiore o uguale a 70 battiti/minuto.

La riduzione della pressione arteriosa media ambulatoriale, a 24 ore, diurna e notturna per denervazione renale a 3 mesi è stata maggiore con frequenza cardiaca ambulatoriale al basale maggiore o uguale a 70, rispetto a inferiore a 70 battiti/minuto, suggerendo una associazione tra frequenza cardiaca basale e riduzione della pressione arteriosa dopo denervazione renale. ( Xagena2021 )

Böhm M et al, J Am Coll Cardiol 2021; 78: 1028-1038

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