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Caratteristiche cliniche ed esiti della endocardite infettiva con coinvolgimento dei dispositivi cardiaci impiantabili

L’infezione dei dispositivi cardiaci impiantabili è una malattia emergente che presenta morbilità, mortalità e costi sanitari significativi.

È stato condotto uno studio per descrivere le caratteristiche cliniche e gli esiti dell’endocardite infettiva correlata ai dispositivi cardiaci con attenzione alla sua associazione con procedure sanitarie e per valutare l’associazione tra rimozione del dispositivo durante l’ospedalizzazione e l’esito.

Per lo studio prospettico di coorte sono stati utilizzati dati dello studio International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study ( ICE-PCS ), condotto nel periodo 2000-2006 in 61 Centri in 28 Paesi.

I pazienti coinvolti erano adulti ospedalizzati con endocardite definita in base ai criteri modificati di Duke per l’endocardite.

La principale misura di esito era la mortalità in ospedale e quella a 1 anno.

A 177 ( 6.4% ) pazienti su una coorte totale di 2.760 persone con endocardite infettiva definita è stata diagnosticata una endocardite infettiva associata a dispositivi cardiaci.

Il profilo clinico della endocardite infettiva correlata a dispositivi cardiaci ha incluso pazienti con età avanzata ( mediana, 71.2 anni ); malattia causata da staflococchi ( 62 [ 35.0% ] da Staphylococcus aureus e 56 [ 31.6% ] da stafilococchi coagulasi-negativi ); e una elevata prevalenza di infezioni associate alle cure sanitarie ( 81 [ 45.8% ] ).

È stato osservato un contemporaneo coinvolgimento valvolare in 66 ( 37.3% ) pazienti, soprattutto infezioni della valvola tricuspide ( 43/177 [ 24.3% ] ), con una più elevata mortalità associata.

I tassi di mortalità in ospedale e a 1 anno sono stati, rispettivamente, 14.7% e 23.2%.

L’analisi di regressione a rischi proporzionali ha mostrato un beneficio in termini di sopravvivenza a 1 anno legato alla rimozione del dispositivo durante l’ospedalizzazione iniziale ( il 19.9% dei pazienti sottoposti a rimozione del dispositivo durante l’ospedalizzazione sono morti a 1 anno di distanza versus il 38.2% dei pazienti non-sottoposti a rimozione del dispositivo; hazard ratio, HR=0.42 ).

In conclusione, tra i pazienti con endocardite infettiva da dispositivi cardiaci, il tasso di infezione concomitante della valvola è risultato elevato, così come la mortalità, in particolare in presenza di coinvolgimento valvolare.
La rimozione precoce dell’impianto è associata a un miglioramento della sopravvivenza a 1 anno. ( Xagena2012 )

Athan E et al, JAMA 2012; 307: 1727-1735


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