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Incidenza ed esito di dissezione aortica acuta e controllo dei fattori di rischio pre-morbidità

La dissezione aortica acuta è una condizione prevenibile pericolosa per la vita. Tuttavia, non ci sono studi basati sulla popolazione prospettici di incidenza o di esito per la comprensione dei fattori di rischio, le strategie di prevenzione, o per previsioni di trattamenti futuri.

Sono state determinate in modo prospettico l’incidenza e gli esiti di tutte le dissezioni aortiche acute in una popolazione di 92.728 pazienti nello Oxfordshire, Regno Unito, tra il 2002 e il 2012.

Tra i 155 pazienti con 174 eventi aortici acuti, 54 hanno presentato 59 dissezioni aortiche toraco-addominali ( 52 eventi incidenti: 6 su 100.000; 37 di tipo Stanford A, 15 di tipo Stanford B; 31 uomini, età media 72.0 anni ).

Tra i pazienti con eventi incidenti di tipo A, 18 ( 48.6% ) sono deceduti prima di una valutazione ospedaliera ( 61.1% donne ).

Il tasso di mortalità a 30 giorni è stato del 47.4% per i pazienti con dissezione di tipo A sopravvissuti al ricovero in ospedale, e del 13.3% per i pazienti con dissezione di tipo B, sebbene i successivi tassi di sopravvivenza a 5 anni siano stati elevati ( 85.7% per il tipo A; 83.3% per il tipo B ).

Anche se il 67.3% dei pazienti erano in cura con farmaci antipertensivi, il 46.0% di tutti i pazienti ha avuto almeno una rilevazione di pressione sistolica maggiore o uguale a 180 mmHg nel corso dei precedenti 5 anni, e la percentuale di pressione sanguigna nell'intervallo di ipertensione ( superiore a 140/90 mmHg ) è stata in media del 56.0%.

La pressione arteriosa precedente alla comparsa della malattia è stata più alta nei pazienti con dissezioni di tipo A che sono state immediatamente fatali rispetto a coloro che sono sopravvissuti al ricovero ( pressione arteriosa sistolica media / deviazione standard pre-evento = 151.2/19.3 vs 137.9/17.9, P minore di 0.001 ).

In conclusione, l’ipertensione non-controllata rimane il più importante fattore di rischio curabile per la dissezione aortica acuta.
L’accertamento prospettico basato sulla popolazione ha mostrato che i registri ospedalieri ne sottovalutano non solo l’incidenza e la mortalità, ma anche l'associazione con l’ipertensione precedente alla comparsa della patologia. ( Xagena2013 )

Lucas MJ et al, Circulation 2013; 127: 2056-2062

Cardio2013