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Il trattamento con Vasopressina, Epinefrina e corticosteroidi migliora la sopravvivenza nell’arresto cardiaco refrattario

Dati ottenuti in modelli animali di arresto cardiaco mostrano un miglioramento della sopravvivenza a lungo termine dopo trattamento combinato Vasopressina e Epinefrina.
Nell’arresto cardiaco i livelli di corticosteroidi sono relativamente bassi durante e dopo la rianimazione cardiopolmonare.

Ricercatori dell’Università di Atene, in Grecia, ha ipotizzato che il trattamento combinato con Vasopressina ed Epinefrina e una supplementazione di corticosteroidi durante e dopo la rianimazione cardiopolmonare potrebbe migliorare la sopravvivenza nell’arresto cardiaco refrattario in ambito ospedaliero.

È stato condotto presso un singolo Centro uno studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco, placebo-controllato, che ha coinvolto 100 pazienti con arresto cardiaco che necessitavano di un trattamento con Epinefrina in base alle attuali linee guida di rianimazione.

I pazienti hanno ricevuto Vasopressina ( 20 UI per ciclo di rianimazione cardiopolmonare ) più Epinefrina ( 1 mg per ciclo di rianimazione ) ( gruppo di studio: n=48 ) oppure placebo più Epinefrina ( 1 mg per ciclo di rianimazione ) ( gruppo controllo: n=52 ), per i primi 5 cicli di rianimazione dopo la randomizzazione, seguiti da ulteriore Epinefrina se necessario.

Nel primo ciclo di rianimazione, i pazienti del gruppo di studio hanno ricevuto Metilprednisolone 40 mg e i controlli hanno ricevuto soluzione salina ( placebo ).
Lo shock post-rianimatorio è stato trattato con Idrocortisone ( 300 mg al giorno per un massimo di 7 giorni con graduale diminuzione; 27 pazienti nel gruppo di studio ) o placebo ( 15 pazienti nel gruppo controllo ).

Gli end point primari erano il ritorno alla circolazione spontanea per 15 o più minuti e la sopravvivenza dopo le dimissioni dall’ospedale.

I pazienti del gruppo di studio hanno mostrato una maggior frequenza di ritorno alla circolazione spontanea rispetto ai controlli ( 81% vs 52%; P = 0,003 ), e una migliore sopravvivenza dopo le dimissioni dall’ospedale ( 19% vs 4%; P = 0,02 ).

I pazienti del gruppo di studio con shock post-rianimatorio hanno mostrato un aumento della sopravvivenza dopo dimissioni dall’ospedale rispetto ai corrispondenti controlli (30% vs 0%; P = 0,02 ), miglioramenti emodinamici e della saturazione venosa centrale di ossigeno, oltre a un numero più elevato di giorni liberi da insufficienza di organi.

Gli eventi avversi sono risultati simili nei due gruppi.

In questo studio clinico, il trattamento combinato di Vasopressina - Epinefrina e Metilprednisolone durante la rianimazione e Idrocortisone nello shock post-rianimatorio ha migliorato la sopravvivenza nell’arresto cardiaco refrattario in ambito ospedaliero. ( Xagena2009 )

Mentzelopoulos SD et al, Arch Intern Med 2009; 169:15-24


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