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Associazione di ischemia miocardica indotta da stress mentale con eventi cardiovascolari nei pazienti con malattia coronarica

L'ischemia miocardica indotta da stress mentale è un fenomeno riconosciuto nei pazienti con malattia coronarica ( CHD ), ma il suo significato clinico nell'era clinica contemporanea non è stato studiato.

È stata confrontata l'associazione dell'ischemia indotta da stress mentale o indotta da stress convenzionale con eventi cardiovascolari avversi in pazienti con coronaropatia.

È stata effettuata una analisi combinata di due studi prospettici di coorte di pazienti con malattia coronarica stabile da una rete ospedaliera universitaria di Atlanta, Georgia ( Stati Uniti ): il Mental Stress Ischemia Prognosis Study ( MIPS ) e il Myocardial Infarction and Mental Stress Study 2 ( MIMS2 ).
I partecipanti sono stati arruolati tra il 2011 e il 2016 ( ultimo follow-up, 2020 ).

I pazienti sono stati esposti a provocazione di ischemia miocardica con uno stress test mentale standardizzato ( parlare in pubblico ) e con uno stress test convenzionale ( esercizio o farmacologico ) ed è stata utilizzata la tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo.

L'esito primario era un composito di morte cardiovascolare o primo o infarto miocardico non-fatale ricorrente.
L'endpoint secondario includeva inoltre i ricoveri per insufficienza cardiaca.

Dei 918 pazienti nel campione totale ( età media, 60 anni; 34% donne ), 618 hanno partecipato a MIPS e 300 a MIMS2.
Di questi, 147 pazienti ( 16% ) avevano un'ischemia indotta da stress mentale, 281 ( 31% ) un'ischemia da stress convenzionale e 96 ( 10% ) entrambe.

In un follow-up mediano di 5 anni, l'endpoint primario si è verificato in 156 partecipanti.

Il tasso aggregato di eventi è stato di 6.9 per 100 anni-paziente tra i pazienti con ischemia indotta da stress mentale e 2.6 per 100 anni-paziente tra i pazienti senza ischemia indotta da stress mentale.

L'hazard ratio aggiustato per multivariabili ( HR ) per i pazienti con ischemia indotta da stress mentale versus pazienti senza ischemia indotta da stress mentale è stato pari a 2.5.

Rispetto ai pazienti senza ischemia ( tasso di eventi, 2.3 per 100 anni-paziente ), i pazienti con ischemia indotta da stress mentale da sola avevano un rischio significativamente maggiore ( tasso di eventi, 4.8 per 100 anni-paziente; HR, 2.0 ) così come i pazienti con ischemia da stress mentale e ischemia da stress convenzionale ( tasso di eventi, 8.1 per 100 anni-paziente; HR, 3.8 ).

I pazienti con ischemia da stress convenzionale da sola non hanno avuto un rischio significativamente aumentato ( tasso di eventi, 3.1 per 100 anni-paziente; HR, 1.4 ).
I pazienti con ischemia da stress mentale e ischemia da stress convenzionale hanno presentato un rischio elevato rispetto ai pazienti con ischemia da stress convenzionale da sola ( HR, 2.7 ).

L'endpoint secondario si è verificato in 319 partecipanti. Il tasso di eventi è stato 12.6 per 100 anni-paziente per i pazienti con ischemia indotta da stress mentale e 5.6 per 100 anni-paziente per i pazienti senza ischemia indotta da stress mentale ( HR aggiustato, 2.0 ).

Tra i pazienti con malattia coronarica stabile, la presenza di ischemia indotta da stress mentale, rispetto all'assenza di ischemia indotta da stress mentale, è stata significativamente associata a un aumentato rischio di morte cardiovascolare o infarto miocardico non-fatale.

Sebbene questi risultati possano fornire informazioni sui meccanismi dell'ischemia miocardica, sono necessarie ulteriori ricerche per valutare se i test per l'ischemia indotta da stress mentale abbiano un valore clinico. ( Xagena2021 )

Vaccarino V et al, JAMA 2021; 326: 1818-1828

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