Fragilità ed esiti clinici degli anticoagulanti orali diretti rispetto al Warfarin negli anziani con fibrillazione atriale
Il ruolo dei diversi livelli di fragilità nella scelta degli anticoagulanti orali per gli anziani con fibrillazione atriale non è ben definito.
Sono stati esaminati gli esiti degli anticoagulanti orali diretti ( DOAC ) rispetto al Warfarin ( Coumadin ) in base ai livelli di fragilità.
È stata condotta una analisi dei dati Medicare abbinata per punteggio di propensione, dal 2010 al 2017, tra beneficiari di Medicare con fibrillazione atriale che hanno iniziato l'uso di Dabigatran ( Pradaxa ), Rivaroxaban ( Xarelto ), Apixaban ( Eliquis ) o Warfarin.
L’endpoint era un composito di morte, ictus ischemico o sanguinamento maggiore in base ai livelli di fragilità, definito da un indice di fragilità.
Nella coorte Dabigatran - Warfarin ( n=158.730; follow-up mediano, 72 giorni ), il tasso di eventi per 1.000 anni-persona è stato pari a 63.5 per gli iniziatori di Dabigatran e 65.6 per gli iniziatori di Warfarin ( hazard ratio HR, 0.98; differenza di tasso RD, -2.2 ).
Per le persone non-fragili, prefragili e fragili, gli hazard ratio sono stati rispettivamente 0.81, 0.98 e 1.09.
Nella coorte Rivaroxaban - Warfarin ( n=275 944; follow-up mediano, 82 giorni ), il tasso di eventi per 1.000 anni-persona è stato pari a 77.8 per gli iniziatori di Rivaroxaban e 83.7 per gli iniziatori di Warfarin ( HR, 0.98; RD, -5.9 ).
Per le persone non-fragili, prefragili e fragili, gli hazard ratio sono stati rispettivamente 0.88, 1.04 e 0.96.
Nella coorte Apixaban - Warfarin ( n=218.738; follow-up mediano, 84 giorni ), il tasso di eventi per 1.000 anni-persona è stato pari a 60.1 per gli iniziatori di Apixaban e 92.3 per gli iniziatori di Warfarin ( HR, 0.68; RD, -32.2 ).
Per le persone non-fragili, prefragili e fragili, gli hazard ratio sono stati rispettivamente 0.61, 0.66 e 0.73.
Per gli anziani con fibrillazione atriale, Apixaban è risultato associato a più bassi tassi di eventi avversi a tutti i livelli di fragilità. Dabigatran e Rivaroxaban sono stati associati a tassi di eventi inferiori solo tra i pazienti non-fragili. ( Xagena2021 )
Kim HD et al, Ann Intern Med 2021; 174: 1214-1223
Cardio2021 Emo2021 Farma2021
Indietro
Altri articoli
Efficacia comparativa e sicurezza degli anticoagulanti orali diretti e di Warfarin nei pazienti con fibrillazione atriale e malattia epatica cronica
Il profilo beneficio-rischio degli anticoagulanti orali diretti ( DOAC ) rispetto al Warfarin e tra gli anticoagulanti orali diretti nei...
Apixaban o Warfarin e Aspirina o placebo dopo sindrome coronarica acuta o intervento coronarico percutaneo nei pazienti con fibrillazione atriale e precedente ictus: analisi post hoc dello studio AUGUSTUS
I dati sono limitati per quanto riguarda il rischio di eventi ischemici cerebrovascolari e sanguinamento maggiore nei pazienti con fibrillazione...
Esiti a 4 anni dopo la chiusura dell'auricola sinistra rispetto all'anticoagulazione orale non-Warfarin per la fibrillazione atriale
Lo studio PRAGUE-17 ( Left Atrial Appendage Closure vs Novel Anticoagulation Agents in Atrial Fibrillation ) ha dimostrato che la...
Anticoagulanti orali diretti versus Warfarin nei pazienti con fibrillazione atriale
Gli anticoagulanti orali diretti ( DOAC ) sono preferiti rispetto al Warfarin ( Coumadin ) per la prevenzione dell'ictus nella...
Apixaban versus Warfarin nei pazienti con fibrillazione atriale e malattia renale cronica avanzata
Rispetto alla popolazione generale, i pazienti con malattia renale cronica avanzata hanno un carico di fibrillazione atriale di 10 volte...
Meta-analisi: Warfarin non-protettivo nella fibrillazione atriale con malattia renale allo stadio terminale
Da una meta-analisi è emerso che i pazienti con fibrillazione atriale con malattia renale allo stadio terminale ( ESRD )...
Efficacia e sicurezza di Apixaban versus Warfarin nei pazienti con fibrillazione atriale e valori estremi di peso corporeo: studio ARISTOTLE
Le lineeguida mettono in guardia contro l'uso di anticoagulanti orali non-antagonisti della vitamina K in pazienti con peso corporeo estremamente...
Intervento coronarico percutaneo e terapia antipiastrinica nei pazienti con fibrillazione atriale in trattamento con Apixaban o Warfarin: studio ARISTOTLE
Sono stati valutati l'uso e gli esiti della terapia antipiastrinica in pazienti sottoposti a intervento coronarico percutaneo ( PCI )...
Esiti periprocedurali degli anticoagulanti orali diretti versus Warfarin nella fibrillazione atriale non-valvolare
Gli anticoagulanti orali diretti ( DOAC ) stanno superando il Warfarin ( Coumadin ) come anticoagulanti di scelta per la...