Crioablazione o terapia farmacologica per il trattamento iniziale della fibrillazione atriale
Le linee guida raccomandano una sperimentazione di uno o più farmaci antiaritmici prima di prendere in considerazione l'ablazione transcatetere nei pazienti con fibrillazione atriale. Tuttavia, l'ablazione di prima linea può essere più efficace nel mantenere il ritmo sinusale.
Sono stati assegnati in modo casuale 303 pazienti con fibrillazione atriale sintomatica, parossistica e non-trattata a sottoporsi ad ablazione transcatetere con un palloncino criotermico o a ricevere terapia farmacologica antiaritmica per il controllo iniziale del ritmo.
Tutti i pazienti hanno ricevuto un dispositivo di monitoraggio cardiaco impiantabile per rilevare la tachiaritmia atriale.
Il periodo di follow-up è stato di 12 mesi.
L'endpoint primario era la prima ricorrenza documentata di qualsiasi tachiaritmia atriale ( fibrillazione atriale, flutter atriale o tachicardia atriale ) tra 91 e 365 giorni dopo l'ablazione transcatetere o l'inizio di un farmaco antiaritmico.
Gli endpoint secondari includevano l'assenza di aritmia sintomatica, il carico di fibrillazione atriale e la qualità di vita.
A 1 anno, si è verificata una recidiva di tachiaritmia atriale in 66 pazienti su 154 ( 42.9% ) assegnati a sottoporsi ad ablazione e in 101 su 149 pazienti ( 67.8% ) assegnati a ricevere farmaci antiaritmici ( hazard ratio, HR=0.48; P minore di 0.001 ).
La tachiaritmia atriale sintomatica si era ripresentata nell'11.0% dei pazienti sottoposti ad ablazione e nel 26.2% di quelli che avevano ricevuto farmaci antiaritmici ( HR=0.39 ).
La percentuale mediana di tempo alla fibrillazione atriale è stata dello 0% con l'ablazione e dello 0.13% con i farmaci antiaritmici.
Eventi avversi gravi si sono verificati in 5 pazienti ( 3.2% ) sottoposti ad ablazione e in 6 pazienti ( 4.0% ) che avevano ricevuto farmaci antiaritmici.
Tra i pazienti che hanno ricevuto un trattamento iniziale per la fibrillazione atriale parossistica sintomatica, c'è stato un tasso di recidiva di fibrillazione atriale significativamente più basso con l'ablazione con catetere con palloncino criotermico rispetto alla terapia farmacologica antiaritmica, in base al monitoraggio continuo del ritmo cardiaco. ( Xagena2021 )
Andrade JG et al, N Engl J Med 2021; 384: 305-315
Cardio2021 Farma2021
Indietro
Altri articoli
Sviluppo e validazione del punteggio DOAC, un nuovo strumento di previsione del rischio di sanguinamento per i pazienti con fibrillazione atriale in trattamento con anticoagulanti orali ad azione diretta
Gli attuali strumenti di decisione clinica per valutare il rischio di sanguinamento nei soggetti con fibrillazione atriale hanno prestazioni limitate...
Sicurezza ed efficacia dell'ablazione a campo pulsato nel trattamento della fibrillazione atriale: esiti a un anno dal registro MANIFEST-PF
L'ablazione a campo pulsato è una nuova modalità di ablazione cardiaca non-termica che utilizza impulsi elettrici ultrarapidi per causare la...
Associazione tra sesso ed esiti del trattamento di ablazione della fibrillazione atriale rispetto alla terapia farmacologica: studio CABANA
Tra i pazienti con fibrillazione atriale, le donne hanno meno probabilità di ricevere l'ablazione transcatetere e possono avere più complicazioni...
Pradaxa, un anticoagulante per il trattamento di trombosi venosa profonda, embolia polmonare, e per la prevenzione della formazione di coaguli in chirurgia ortopedica e nella fibrillazione atriale
Pradaxa è un medicinale anticoagulante che trova impiego per: prevenire la formazione di coaguli ematici nelle vene degli adulti...
Intervento coronarico percutaneo e terapia antipiastrinica nei pazienti con fibrillazione atriale in trattamento con Apixaban o Warfarin: studio ARISTOTLE
Sono stati valutati l'uso e gli esiti della terapia antipiastrinica in pazienti sottoposti a intervento coronarico percutaneo ( PCI )...
Fibrillazione atriale, trattamento antitrombotico e invecchiamento cognitivo
È stata esaminata l'associazione della fibrillazione atriale con il declino cognitivo e la demenza in età avanzata, ed è stato...
Studio TOPCAT: fibrillazione atriale nello scompenso cardiaco con frazione di eiezione conservata e trattamento con Spironolattone
Lo studio TOPCAT ( Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure With an Aldosterone Antagonist ) ha valutato la...
Lixiana per la prevenzione dell’ictus e dell’embolia sistemica nei pazienti con fibrillazione atriale non-valvolare, per la prevenzione delle recidive e il trattamento della trombosi venosa profonda e dell’embolia polmonare
Lixiana è un medicinale anticoagulante ( un medicinale che previene la formazione di coaguli nel sangue) usato negli adulti: • per...
Fibrillazione atriale, i pazienti con diabete mellito che richiedono trattamento con Insulina presentano un aumentato rischio di ictus e di embolia sistemica
I pazienti con fibrillazione atriale affetti da diabete mellito che richiedono trattamento insulinico corrono un rischio maggiore di essere colpiti...