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Rischio tromboembolico a lungo termine nei pazienti con fibrillazione atriale postoperatoria dopo innesto di bypass dell'arteria coronaria e pazienti con fibrillazione atriale non-valvolare

La fibrillazione atriale postoperatoria ( POAF ) di nuova insorgenza è una complicanza comune della chirurgia di innesto di bypass dell’arteria coronaria ( CABG ).
Tuttavia, il rischio a lungo termine di tromboembolia nei pazienti che sviluppano fibrillazione atriale postoperatoria dopo chirurgia CABG rimane sconosciuto.
Inoltre, mancano informazioni sulla profilassi dell'ictus in questo ambito.

È stata esaminata la profilassi dell'ictus e il rischio a lungo termine di tromboembolismo nei pazienti con fibrillazione atriale di nuova insorgenza dopo intervento chirurgico isolato di CABG per la prima volta rispetto ai pazienti con fibrillazione atriale non-chirurgica, non-valvolare ( NVAF ).

Lo studio di coorte ha utilizzato i dati di un database clinico di cardiochirurgia e i registri danesi per identificare i pazienti sottoposti a un primo intervento chirurgico isolato di CABG che hanno sviluppato fibrillazione atriale postoperatoria di nuova insorgenza dal 2000 al 2015.
I pazienti sono stati abbinati per età, sesso, punteggio CHA2DS2-VASc e anno di diagnosi ai pazienti con fibrillazione atriale non-valvolare non-chirurgica.

Gli esiti principali erano la proporzione di pazienti che avevano iniziato la terapia anticoagulante orale entro 30 giorni e la percentuale di tromboembolia.

In totale 2.108 pazienti che hanno sviluppato fibrillazione atriale postoperatoria dopo intervento CABG sono stati abbinati a 8.432 pazienti con fibrillazione atriale non-valvolare.
Nell'intera popolazione di 10.540 pazienti, l'età mediana era 69.2 anni; 8.675 pazienti ( 82.3% ) erano uomini.

La terapia anticoagulante orale è iniziata entro 30 giorni dopo la dimissione in 175 pazienti con fibrillazione atriale postoperatoria ( 8.4% ) e in 3.549 pazienti con fibrillazione atriale non-valvolare ( 42,9% ).

Il rischio di tromboembolia è risultato inferiore nel gruppo fibrillazione atriale postoperatoria rispetto al gruppo fibrillazione atriale non-valvolare ( 18.3 vs 29.7 eventi per 1.000 anni-persona, hazard ratio aggiustato, aHR, 0.67, P minore di 0.001 ).

La terapia anticoagulante durante il follow-up è stata associata a un minore rischio di eventi tromboembolici sia nei pazienti con fibrillazione atriale postoperatoria ( aHR, 0.55; P=0.03 ) sia in quelli con fibrillazione atriale non-valvolare ( aHR, 0.59, P minore di 0.001 ) rispetto ai pazienti che non hanno ricevuto alcuna terapia anticoagulante.

Inoltre, il rischio di tromboembolia non è risultato significativamente più alto nei pazienti con fibrillazione atriale postoperatoria rispetto a quelli che non hanno sviluppatoo fibrillazione atriale dopo chirurgia CABG ( aHR, 1.11, P minore di 0.24 ).

In conclusione, la fibrillazione atriale postoperatoria di nuova insorgenza nei pazienti sottoposti a chirurgia CABG è stata associata a un rischio tromboembolico a lungo termine inferiore rispetto a quello dei pazienti con fibrillazione atriale non-valvolare.
Questi dati non supportano l'idea che la fibrillazione atriale postoperatoria di nuova insorgenza dovrebbe essere considerata equivalente a fibrillazione atriale non-valvolare primaria in termini di rischio tromboembolico a lungo termine. ( Xagena2018 )

Butt JH et al, JAMA Cardiol 2018; 3: 417-424

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