Anticoagulazione orale nei pazienti molto anziani con fibrillazione atriale
La prevenzione dell'ictus con anticoagulanti orali è la via principale per la gestione della fibrillazione atriale.
Tuttavia, i dati sull'uso degli anticoagulanti orali tra i pazienti di età pari o superiore a 90 anni sono limitati.
Sono stati studiati il rischio di ictus ischemico e di emorragia intracranica e il beneficio clinico netto del trattamento con anticoagulanti orali nei pazienti molto anziani, a partire da 90 anni di età, con fibrillazione atriale.
Questo studio ha utilizzato il National Health Insurance Research Database di Taiwan.
I rischi di ictus ischemico e di emorragia intracranica sono stati confrontati tra 11.064 e 14.658 pazienti con e senza fibrillazione atriale di 90 anni di età o più senza terapia antitrombotica dal 1996 al 2011.
I pazienti con fibrillazione atriale ( n=15.756 ) sono stati divisi in 3 gruppi ( nessun trattamento, agenti antipiastrinici e Warfarin [ Coumadin ] ) e sono stati analizzati i rischi di ictus e di emorragia intracranica.
I rischi di ictus ischemico e di emorragia intracranica sono stati ulteriormente confrontati tra i pazienti trattati con Warfarin e anticoagulanti orali non-antagonisti della vitamina K ( NOAC ) dal 2012 al 2015, quando i NOAC erano disponibili a Taiwan.
Rispetto ai pazienti senza fibrillazione atriale, i pazienti con fibrillazione atriale avevano un aumentato rischio di ictus ischemico ( numero di eventi / numero di pazienti, incidenza = 742/11.064, 5.75% per anno vs 1.399/14.658, 3.00% per anno; hazard ratio: 1.93 ) e rischio simile di emorragia intracranica ( 131/11.064, 0.97% per anno vs 206/14.658, 0.54% per anno, hazard ratio, 0.85 ) in analisi del rischio concorrente per la mortalità.
Tra i pazienti con fibrillazione atriale, l'uso di Warfarin è risultato associato a un rischio di ictus inferiore ( 39/617, 3.83% per anno vs 742/11.064, 5.75% per anno, hazard ratio, 0.69 in un modello di rischio concorrente ), senza differenze nel rischio di emorragia intracranica rispetto a nessun trattamento.
Se confrontato con nessuna terapia antitrombotica o antiaggregante, il Warfarin era associato a un beneficio clinico netto positivo.
Questi risultati persistevano nelle analisi abbinate per propensione.
Rispetto al Warfarin, i NOAC erano associati a un minore rischio di emorragia intracranica ( 4/978, 0.42% per anno vs 19/768, 1.63% per anno, hazard ratio, 0.32, in un modello di rischio concorrente ), senza differenze di rischio di ictus ischemico.
In conclusione, tra i pazienti con fibrillazione atriale con 90 anni di età e oltre, il Warfarin è risultato associato a un minore rischio di ictus ischemico e a beneficio clinico netto positivo.
Rispetto al Warfarin, i NOAC erano associati a un minore rischio di emorragia intracranica. Pertanto, gli anticoagulanti orali possono ancora essere considerati per la tromboprofilassi nei pazienti anziani, mentre gli anticoagulanti orali non-antagonisti della vitamina K ( NOAC rappresentano la scelta più vantaggiosa. ( Xagena2018 )
Chao TF et al, Circulation 2018; 138: 37-47
Cardio2018 Neuro2018 Farma2018
Indietro
Altri articoli
Sicurezza del passaggio da un antagonista della vitamina K a un anticoagulante orale non-antagonista della vitamina K nei pazienti anziani fragili con fibrillazione atriale: studio FRAIL-AF
Vi è ambiguità sulla questione se i pazienti fragili con fibrillazione atriale gestiti con antagonisti della vitamina K ( VKA...
Effetto dell'ablazione transcatetere mediante isolamento della vena polmonare con o senza isolamento della parete atriale posteriore sinistra sulla recidiva di aritmia atriale nella fibrillazione atriale persistente: studio CAPLA
L'isolamento della vena polmonare ( PVI ) da solo è meno efficace nei pazienti con fibrillazione atriale persistente rispetto alla...
Sviluppo e validazione del punteggio DOAC, un nuovo strumento di previsione del rischio di sanguinamento per i pazienti con fibrillazione atriale in trattamento con anticoagulanti orali ad azione diretta
Gli attuali strumenti di decisione clinica per valutare il rischio di sanguinamento nei soggetti con fibrillazione atriale hanno prestazioni limitate...
Progressione della fibrillazione atriale dopo crioablazione o terapia farmacologica
La fibrillazione atriale è una malattia cronica e progressiva e le forme persistenti di fibrillazione atriale sono associate a maggiori...
Associazioni della dose di Apixaban con esiti di sicurezza ed efficacia nei pazienti con fibrillazione atriale e grave malattia renale cronica
Le raccomandazioni per il dosaggio di Apixaban ( Eliquis ) sulla base della funzionalità renale non sono coerenti tra l'FDA...
Ablazione transcatetere nell'insufficienza cardiaca allo stadio terminale con fibrillazione atriale
Il ruolo dell’ablazione transcatetere nei pazienti con fibrillazione atriale sintomatica e insufficienza cardiaca allo stadio terminale non è noto. È stato...
Sicurezza ed efficacia dell'ablazione a campo pulsato nel trattamento della fibrillazione atriale: esiti a un anno dal registro MANIFEST-PF
L'ablazione a campo pulsato è una nuova modalità di ablazione cardiaca non-termica che utilizza impulsi elettrici ultrarapidi per causare la...
Effetti dell'anticoagulazione orale nelle persone con fibrillazione atriale dopo emorragia intracranica spontanea: studio COCROACH
La sicurezza e l’efficacia degli anticoagulanti orali per la prevenzione di eventi cardiovascolari avversi maggiori nelle persone con fibrillazione atriale...
Anticoagulazione precoce versus tardiva per l'ictus nei pazienti con fibrillazione atriale
L'effetto dell'inizio precoce rispetto all'inizio successivo degli anticoagulanti orali diretti ( DOAC ) nelle persone con fibrillazione atriale che hanno...
Ablazione a campo pulsato o termica convenzionale per la fibrillazione atriale parossistica
L’isolamento della vena polmonare mediante catetere è un trattamento efficace per la fibrillazione atriale parossistica. L’ablazione a campo pulsato, che...