Apixaban rispetto a Warfarin per tipologia e durata della fibrillazione atriale
Non è chiaro se il beneficio prodotto da Apixaban ( Eliquis ) vari a seconda del tipo e della durata della fibrillazione atriale.
Un totale di 18.201 pazienti con fibrillazione atriale ( 2.786, 15.3%, con fibrillazione atriale parossistica; e 15.412, 84.7%, con fibrillazione atriale persistente o permanente ) sono stati randomizzati ad Apixaban o Warfarin ( Coumadin ).
Sono stati confrontati gli esiti e l'effetto del trattamento con Apixaban rispetto a Warfarin per tipologia di fibrillazione atriale e durata.
L'endpoint primario di efficacia era un composito di ictus ischemico o emorragico o di embolia sistemica.
L'endpoint secondario di efficacia era la mortalità per tutte le cause.
C'è stata una riduzione consistente di ictus o embolia sistemica ( P per interazione=0.71 ), mortalità per tutte le cause ( P per interazione=0.75 ) e sanguinamento maggiore ( P per interazione=0.50 ) con Apixaban rispetto a Warfarin per entrambi i tipi di fibrillazione atriale.
Apixaban è stato superiore a Warfarin in tutti gli endpoint studiati, indipendentemente dalla durata della fibrillazione atriale all'inizio dello studio ( P per tutte le interazioni maggiore di 0.13 ).
Il tasso di ictus o di embolia sistemica è stato significativamente più alto nei pazienti con fibrillazione atriale persistente o permanente rispetto ai pazienti con fibrillazione atriale parossistica ( 1.52% vs 0.98%, P=0.003, P aggiustato=0.015 ).
C'è stata anche una tendenza verso una maggiore mortalità nei pazienti con fibrillazione atriale persistente o permanente ( 3.90 vs 2.81%, P=0.0002, P aggiustato=0.066 ).
In conclusione, i rischi di ictus, mortalità e sanguinamento maggiori sono stati più bassi con Apixaban rispetto a Warfarin indipendentemente dal tipo e dalla durata di fibrillazione atriale.
Sebbene il rischio di ictus o di embolia sistemica sia inferiore nella fibrillazione atriale parossistica rispetto a quella persistente o permanente, Apixaban è una valida alternativa al Warfarin nei pazienti con fibrillazione atriale e almeno un altro fattore di rischio per l'ictus, indipendentemente dal tipo o dalla durata della fibrillazione atriale. ( Xagena2013 )
Al-Khatib SM et al, Eur Heart J 2013; 34: 31: 2464-2471
Cardio2013 Neuro2013 Farma2013
Indietro
Altri articoli
Sicurezza del passaggio da un antagonista della vitamina K a un anticoagulante orale non-antagonista della vitamina K nei pazienti anziani fragili con fibrillazione atriale: studio FRAIL-AF
Vi è ambiguità sulla questione se i pazienti fragili con fibrillazione atriale gestiti con antagonisti della vitamina K ( VKA...
Effetto dell'ablazione transcatetere mediante isolamento della vena polmonare con o senza isolamento della parete atriale posteriore sinistra sulla recidiva di aritmia atriale nella fibrillazione atriale persistente: studio CAPLA
L'isolamento della vena polmonare ( PVI ) da solo è meno efficace nei pazienti con fibrillazione atriale persistente rispetto alla...
Sviluppo e validazione del punteggio DOAC, un nuovo strumento di previsione del rischio di sanguinamento per i pazienti con fibrillazione atriale in trattamento con anticoagulanti orali ad azione diretta
Gli attuali strumenti di decisione clinica per valutare il rischio di sanguinamento nei soggetti con fibrillazione atriale hanno prestazioni limitate...
Progressione della fibrillazione atriale dopo crioablazione o terapia farmacologica
La fibrillazione atriale è una malattia cronica e progressiva e le forme persistenti di fibrillazione atriale sono associate a maggiori...
Associazioni della dose di Apixaban con esiti di sicurezza ed efficacia nei pazienti con fibrillazione atriale e grave malattia renale cronica
Le raccomandazioni per il dosaggio di Apixaban ( Eliquis ) sulla base della funzionalità renale non sono coerenti tra l'FDA...
Ablazione transcatetere nell'insufficienza cardiaca allo stadio terminale con fibrillazione atriale
Il ruolo dell’ablazione transcatetere nei pazienti con fibrillazione atriale sintomatica e insufficienza cardiaca allo stadio terminale non è noto. È stato...
Sicurezza ed efficacia dell'ablazione a campo pulsato nel trattamento della fibrillazione atriale: esiti a un anno dal registro MANIFEST-PF
L'ablazione a campo pulsato è una nuova modalità di ablazione cardiaca non-termica che utilizza impulsi elettrici ultrarapidi per causare la...
Effetti dell'anticoagulazione orale nelle persone con fibrillazione atriale dopo emorragia intracranica spontanea: studio COCROACH
La sicurezza e l’efficacia degli anticoagulanti orali per la prevenzione di eventi cardiovascolari avversi maggiori nelle persone con fibrillazione atriale...
Anticoagulazione precoce versus tardiva per l'ictus nei pazienti con fibrillazione atriale
L'effetto dell'inizio precoce rispetto all'inizio successivo degli anticoagulanti orali diretti ( DOAC ) nelle persone con fibrillazione atriale che hanno...
Ablazione a campo pulsato o termica convenzionale per la fibrillazione atriale parossistica
L’isolamento della vena polmonare mediante catetere è un trattamento efficace per la fibrillazione atriale parossistica. L’ablazione a campo pulsato, che...