Progressione della fibrillazione atriale dopo crioablazione o terapia farmacologica
La fibrillazione atriale è una malattia cronica e progressiva e le forme persistenti di fibrillazione atriale sono associate a maggiori rischi di tromboembolia e insufficienza cardiaca.
L'ablazione transcatetere come terapia iniziale può modificare il meccanismo patogenetico della fibrillazione atriale e alterare la progressione verso la fibrillazione atriale persistente.
E' stato riportato il follow-up a 3 anni dei pazienti con fibrillazione atriale parossistica non-trattata che sono stati arruolati in uno studio in cui erano stati assegnati in modo casuale a sottoporsi a terapia iniziale per il controllo del ritmo con ablazione con criopalloncino o a ricevere terapia farmacologica antiaritmica.
Tutti i pazienti avevano registratori di loop impiantabili al momento dell'ingresso nello studio e la valutazione è stata condotta mediante registrazioni giornaliere e visite di persona ogni 6 mesi.
Sono stati raccolti dati relativi al primo episodio di fibrillazione atriale persistente ( di durata maggiore o uguale a 7 giorni o di durata compresa tra 48 ore e 7 giorni ma che richiedeva cardioversione per essere interrotto ), tachiaritmia atriale ricorrente ( definita come fibrillazione atriale, flutter o tachicardia di durata maggiore o uguale a 30 secondi ), carico di fibrillazione atriale ( percentuale di tempo in fibrillazione atriale ), misure di qualità di vita, utilizzo dell'assistenza sanitaria e sicurezza.
Sono stati arruolati in totale 303 pazienti, con 154 pazienti assegnati a sottoporsi a terapia iniziale per il controllo del ritmo con ablazione con criopalloncino e 149 assegnati a ricevere terapia farmacologica antiaritmica.
In 36 mesi di follow-up, 3 pazienti ( 1.9% ) nel gruppo ablazione hanno manifestato un episodio di fibrillazione atriale persistente, rispetto a 11 pazienti ( 7.4% ) nel gruppo di farmaci antiaritmici ( hazard ratio, HR=0.25 ).
Tachiaritmia atriale ricorrente si è verificata in 87 pazienti nel gruppo ablazione ( 56.5% ) e in 115 nel gruppo con farmaci antiaritmici ( 77.2% ) ( HR=0.51 ).
La percentuale mediana di tempo con fibrillazione atriale è stata dello 0.00% nel gruppo ablazione e dello 0.24% nel gruppo con farmaci antiaritmici.
A 3 anni, 8 pazienti ( 5.2% ) nel gruppo ablazione e 25 ( 16.8% ) nel gruppo farmaci antiaritmici erano stati ricoverati ( rischio relativo, RR=0.31 ).
Eventi avversi gravi si sono verificati in 7 pazienti ( 4.5% ) nel gruppo ablazione e in 15 ( 10.1% ) nel gruppo farmaci antiaritmici.
Il trattamento iniziale della fibrillazione atriale parossistica con ablazione transcatetere con criopalloncino è stato associato a una minore incidenza di fibrillazione atriale persistente o tachiaritmia atriale ricorrente nei 3 anni di follow-up rispetto all'uso iniziale di farmaci antiaritmici. ( Xagena2023 )
Andrade JG et al, N Engl J Med 2023; 388: 105-116
Cardio2023 Farma2023
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