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Intervento sullo stile di vita con camminata per i pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta: studio WATCHFUL

L’attività fisica è fondamentale nella gestione dell’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta e la camminata integrata nella vita quotidiana è una forma di attività fisica particolarmente adatta.

L'obiettivo di uno studio è stato quello di determinare se un intervento sullo stile di vita relativo alla camminata della durata di 6 mesi che combinava l'automonitoraggio e la consulenza telefonica regolare fosse in grado di migliorare la capacità funzionale valutata mediante il test del cammino di 6 minuti ( 6MWT ) nei pazienti con insufficienza cardiaca stabile con frazione di eiezione ridotta rispetto alle cure abituali.

WATCHFUL ( Pedometer-Based Walking Intervention in Patients With Chronic Heart Failure With Reduced Ejection Fraction ) era uno studio multicentrico, controllato, randomizzato, a gruppi paralleli, della durata di 6 mesi, che ha reclutato pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta da 6 Centri cardiovascolari nella Repubblica Ceca.

I partecipanti eleggibili avevano un'età maggiore o uguale a 18 anni, avevano una frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 40% e presentavano sintomi di classe II o III NYHA con i farmaci raccomandati dalle linee guida.

Sono stati esclusi gli individui che superavano i 450 metri sulla linea di base del test 6MWT. I pazienti del gruppo di intervento sono stati dotati di un tracker di attività Garmin vívofit e hanno ricevuto consulenza telefonica mensile da infermieri ricercatori che li hanno incoraggiati a utilizzare tecniche di cambiamento comportamentale come l'automonitoraggio, la definizione degli obiettivi e la pianificazione delle azioni per aumentare il conteggio dei passi giornalieri.
I pazienti del gruppo di controllo hanno continuato le cure abituali.

L'esito primario era la differenza tra i gruppi nella distanza percorsa durante il 6MWT a 6 mesi.
Gli esiti secondari includevano il conteggio dei passi giornalieri e i minuti di attività fisica da moderata a intensa misurati dall'accelerometro Actigraph wGT3X-BT indossato sull'anca, NT-proBNP ( frammento N-terminale del propeptide natriuretico di tipo B ) e biomarcatori di proteina C-reattiva ad alta sensibilità ( hs-CRP ), frazione di eiezione, misure antropometriche, punteggio di depressione, autoefficacia, qualità di vita e punteggio di rischio di sopravvivenza.
L’analisi primaria è stata condotta per intention-to-treat ( ITT ).

Dei 218 pazienti sottoposti a screening, 202 sono stati randomizzati ( età media, 65 anni; 22.8% donne; 90.6% classe II della NYHA; frazione di eiezione ventricolare sinistra [ FEVS ] mediana, 32.5%; 6MWT mediano, 385 metri; media 5.071 passi/giorno; media 10.9 minuti di attività fisica da moderata a intensa al giorno ).

A 6 mesi, non sono state rilevate differenze tra i gruppi nel test 6MWT ( media 7.4 metri; P=0.345, n=186 ).

Il gruppo di intervento ha aumentato il numero medio di passi giornalieri di 1.420 e i minuti giornalieri di attività fisica da moderata a vigorosa di 8.2 rispetto al gruppo di controllo.

Non sono state rilevate differenze tra i gruppi per nessun altro esito secondario.

Mentre l’intervento sullo stile di vita nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta ha migliorato i passi giornalieri di circa il 25%, non è riuscito a dimostrare un corrispondente miglioramento della capacità funzionale.
Sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere la mancanza di associazione tra aumento dell’attività fisica ed esiti funzionali. ( Xagena2024 )

Vetrovsky T et al, Circulation 2024; 149: 177-188

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