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Cambiamenti della funzione renale dopo impianto di dispositivi di assistenza ventricolare sinistra a flusso continuo

Lo scopo di uno studio è stato quello di determinare gli esiti renali dopo impianto di un dispositivo di assistenza ventricolare sinistra.

La disfunzione renale prima del posizionamento del dispositivo è frequente, e non è chiaro se sia dovuta alla malattia renale primaria o alla scarsa perfusione.

È stata condotta un'analisi retrospettiva in un singolo Centro di cura in 83 pazienti consecutivi impiantati con HeartMate II LVAD a flusso continuo.

La velocità di filtrazione glomerulare ( GFR ) è stata valutata al momento del ricovero e 1, 3 e 6 mesi dopo impianto.

Per definire i predittori di miglioramento della velocità di filtrazione glomerulare, sono state esaminate le variabili cliniche in pazienti con ridotta funzionalità renale ( GFR inferiore a 60 ml/min/1.73 m2 ) prima dell’impianto del dispositivo di assistenza ventricolare sinistro, la sopravvivenza e la libertà dalla dialisi a 1 mese ( n=44 ).

La velocità di filtrazione glomerulare è significativamente aumentata dal ricovero ( 53.2 ml/min/1.73 m2 ) 1 mese dopo l'impianto del dispositivo di assistenza ventricolare sinistro ( 87.4 ml/min/1.73 m2 ) ( p minore di 0.0001 ).

Successivamente, a 3 e 6 mesi, la velocità di filtrazione glomerulare è rimasta significativa ( p minore di 0.0001 ) rispetto ai livelli dei valori pre-dispositivo.

Dei 51 pazienti con velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 60 ml/min/1.73 m2 prima del impianto del dispositivo di assistenza del ventricolo sinistro sopravvissuti a 1 mese, 34 ( 67% ) hanno migliorato GFR fino a un valore superiore a 60 ml/min/1.73 m2.

I predittori univariati pre-operatori di miglioramento della funzionalità renale a 1 mese hanno incluso: giovane età ( p=0.049 ), miglioramento GFR con terapia medica ottimale ( p minore di 0.001 ), uso del contropulsatore aortico ( p=0.004 ), lunghezza del rene superiore a 10 cm ( p=0.023 ), nessun trattamento con Ace inibitori o bloccanti del recettore della angiotensina ( p=0.029 ), bilirubina alta ( p=0.002 ), punteggio Lietz-Miller elevato ( p=0.019 ) e fibrillazione atriale ( p=0.007 ).

L'analisi multivariata ha indicato come predittori indipendenti: miglioramento della velocità di filtrazione glomerulare pre-operatoria ( pendenza=0.5 U per unità di miglioramento; p=0.003 ), fibrillazione atriale ( pendenza=27; p=0.006 ) e uso del contropulsatore aortico ( pendenza=14; p=0.02 ).

In conclusione, nella maggior parte dei pazienti con stadio terminale di insufficienza cardiaca valutati per impianto di dispositivo di assistenza ventricolare sinistra, la disfunzione renale è reversibile e probabilmente correlata alla scarsa perfusione renale. ( Xagena2012 )

Hasin T et al, J Am Coll Cardiol 2012; 59: 26-36


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