Effetto della coesistenza di malattia vascolare sul rischio a lungo termine di eventi ricorrenti dopo attacco ischemico transitorio o ictus
Si è determinato se i pazienti con attacco ischemico transitorio ( TIA ) o ictus ischemico con malattie cardiovascolari coesistenti ( cioè storia di malattia coronarica o malattia arteriosa periferica ) sono ancora ad alto rischio di eventi ischemici ricorrenti nonostante le attuali linee guida di prevenzione secondaria.
In uno studio basato sulla popolazione nell'Oxfordshire, nel Regno Unito ( Oxford Vascular Study ), sono stati studiati pazienti consecutivi con TIA o ictus ischemico per il periodo 2002-2014.
I pazienti sono stati trattati secondo le attuali linee guida di prevenzione secondaria e sono stati determinati i rischi di eventi coronarici, ictus ischemico ricorrente e sanguinamento maggiore stratificando per la presenza di coesistenti malattie cardiovascolari.
Tra 2.555 pazienti ( 9.148 anni-paziente di follow-up ), quelli ( n=640; 25.0% ) con malattie cardiovascolari coesistenti ( 449 solo coronariche; 103 solo periferiche; 88 entrambi ), rispetto a quelli senza, avevano un rischio più elevato a 10 anni di eventi coronarici ( 22.8% vs 7.1%, P minore di 0.001; hazard ratio aggiustato per età e sesso, aHR=3.07 ) e di ictus ischemico ricorrente ( 31.5% vs 23.4%, P=0.0049; HR aggiustato per età e sesso, aHR=1.23 ), nonostante tassi simili di utilizzo di farmaci antitrombotici e ipolipemizzanti.
Tuttavia, nei pazienti con TIA / ictus non-cardioembolico, il rischio di sanguinamenti extracranici era più elevato anche nei pazienti con malattie cardiovascolari coesistenti, in particolare nei pazienti di età inferiore a 75 anni ( 8.1% vs 3.4%; P=0.0050; HR aggiustato per età e sesso, aHR=2.71 ), sebbene il rischio di emorragia intracerebrale non fosse aumentato ( HR aggiustato per età e sesso, aHR=0.36 ).
Come negli studi precedenti, i pazienti con TIA / ictus con malattie cardiovascolari coesistenti rimangono ad alto rischio di eventi ischemici ricorrenti nonostante l'attuale gestione.
Un abbassamento dei lipidi più intenso potrebbe quindi essere giustificato, ma i benefici di un maggiore trattamento antitrombotico potrebbero essere compensati dal maggior rischio di sanguinamento extracranico. ( Xagena2019 )
Boulanger M et al, Neurology 2019; 93: e695-e707
Neuro2019 Cardio2019
Indietro
Altri articoli
Trombectomia endovascolare più assistenza medica versus sola assistenza medica per ictus ischemico di grandi dimensioni: esiti a 1 anno dello studio SELECT2
Numerosi studi randomizzati hanno dimostrato l’efficacia e la sicurezza della trombectomia endovascolare nei pazienti con ictus ischemico di grandi dimensioni....
Trombectomia endovascolare per ictus ischemico acuto con infarto di grandi dimensioni accertato
Evidenze recenti hanno suggerito un effetto benefico della trombectomia endovascolare nell'ictus ischemico acuto con ampio infarto; tuttavia, studi precedenti si...
Incidenza a lungo termine di ictus ischemico dopo attacco ischemico transitorio
L’incidenza a breve termine dell’ictus ischemico dopo un attacco ischemico transitorio ( TIA ) è elevata. Tuttavia, i dati sull’incidenza...
Associazione del Tirofiban con esiti funzionali dopo trombectomia nell'ictus ischemico acuto dovuto a malattia aterosclerotica intracranica
Sono state studiate l'efficacia e la sicurezza dell'infusione endovenosa di Tirofiban ( Aggrastat ) prima della trombectomia endovascolare nei pazienti...
Doppio trattamento antipiastrinico fino a 72 ore dopo l'ictus ischemico
È stato dimostrato che il doppio trattamento antipiastrinico riduce il rischio di recidiva di ictus rispetto alla sola Aspirina (...
Doppia terapia antipiastrinica versus Alteplase per i pazienti con ictus ischemico acuto lieve non-invalidante: studio ARAMIS
La trombolisi endovenosa è sempre più utilizzata nei pazienti con ictus minore, ma il suo beneficio nei pazienti con ictus...
Recente utilizzo di antagonisti della Vitamina K ed emorragia intracranica dopo trombectomia endovascolare per ictus ischemico acuto
L'uso di antagonisti orali della Vitamina K ( VKA ) può esporre i pazienti sottoposti a trombectomia endovascolare ( EVT...
Terapia endovascolare per ictus ischemico acuto con grande infarto
Il ruolo della terapia endovascolare per l'ictus acuto con un grande infarto non è stato ampiamente studiato nelle diverse popolazioni. È...
Associazione di strategie anticoagulanti alternative ed esiti nei pazienti con ictus ischemico durante l'assunzione di un anticoagulante orale diretto
L'ictus ischemico nonostante la somministrazione di un anticoagulante orale diretto ( DOAC ) è sempre più comune e comporta un...
Uso di Pioglitazone e riduzione del rischio di demenza nei pazienti con diabete mellito con anamnesi di ictus ischemico
Studi precedenti hanno riportato l'effetto protettivo di Pioglitazone ( Actos ) sulla demenza nei pazienti con diabete mellito di tipo...