Follow-up a lungo termine dei pazienti con sindrome di Brugada e impianto di defibrillatore cardioverter
Le indicazioni per defibrillatore cardioverter impiantabile ( ICD ) per la prevenzione primaria nella sindrome di Brugada ( BrS ) sono ancora oggetto di discussione.
È stato studiato l’esito a lungo termine dopo l'impianto di ICD in una grande coorte di pazienti con sindrome di Brugada.
Su un totale di 370 pazienti con sindrome di Brugada nel follow-up ( età media 43 anni, 74% uomini ), 104 pazienti ( 28.1% ) sono stati trattati con ICD.
È stata analizzata l'incidenza a lungo termine di shock e complicanze.
È stato impiantato un ICD per la prevenzione secondaria in 10 pazienti ( 9.6% ) e per la prevenzione primaria in 94 pazienti ( 90.4% ).
Dopo un follow-up di 9.3 anni, 21 pazienti ( 20.2% ) hanno subito in totale 81 shock appropriati ( tasso di incidenza 2.2 per 100 anni-persona ).
Il tasso di shock appropriati è stato più alto nei pazienti con prevenzione secondaria ( P minore di 0.01 ).
Tuttavia, 4 dei 45 pazienti asintomatici ( 8.9% ) hanno avuto una terapia ICD appropriata, tutti con un elettrocardiogramma di tipo 1 spontaneo e aritmie ventricolari inducibili.
Nell'analisi multivariata, un elettrocardiogramma di tipo 1 con sincope ( hazard ratio, HR=4.96; P minore di 0.01 ) e indicazione di prevenzione secondaria ( HR=6.85 ) sono stati significativi predittori di terapia appropriata.
In totale 9 pazienti ( 8.7% ) hanno subito 37 shock inappropriati ( tasso di incidenza 0.9 per 100 anni-persona ).
21 pazienti ( 20.2% ) hanno avuto altre complicanze correlate a ICD ( tasso di incidenza 1.4 per 100 anni-persona ).
3 pazienti ( 2.9% ) sono morti ( 1 morte per tempesta elettrica e 2 decessi non-cardiovascolari ).
In conclusione, la terapia con defibrillatori cardioverter impiantabili è una terapia efficace nei pazienti ad alto rischio con sindrome di Brugada.
Tuttavia, è anche associata a un rischio significativo di complicanze correlate al dispositivo.
Una cura particolare durante l'impianto di ICD, una adeguata programmazione del dispositivo e un follow-up regolare possono consentire di ridurre il numero di eventi avversi. ( Xagena2017 )
Hernandez-Ojeda J et al, J Am Coll Cardiol 2017; 70: 1991-2002
Cardio2017
Indietro
Altri articoli
Ablazione transcatetere di prima linea della tachicardia ventricolare monomorfa nella cardiomiopatia in concomitanza con l'impianto del defibrillatore: studio PAUSE-SCD
L'ablazione con catetere come terapia di prima linea per la tachicardia ventricolare ( VT ) al momento dell'impianto del defibrillatore...
Spettro ed esiti dei pazienti sottoposti a impianto di un defibrillatore cardioverter impiantabile dopo arresto cardiaco improvviso abortito
La maggior parte degli studi di prevenzione secondaria sul defibrillatore cardioverter impiantabile ( ICD ) sono stati pubblicati due decenni...
Impianto di defibrillatore nei pazienti con insufficienza cardiaca sistolica non-ischemica
Il vantaggio di un defibrillatore cardioverter impiantabile ( ICD ) nei pazienti con insufficienza cardiaca sintomatica sistolica causata da malattia...
Impianto di defibrillatore cardioverter senza induzione di fibrillazione ventricolare
Il test di defibrillazione con induzione e cessazione della fibrillazione ventricolare è ampiamente utilizzato al momento dell'impianto di defibrillatori cardioverter...
I pazienti anziani non sembrano trarre vantaggio dall’impianto di defibrillatore cardioverter durante ricovero per aggravamento della insufficienza cardiaca
Da un’analisi real world è emerso che i vantaggi della terapia con defibrillatore cardioverter impiantabile ( ICD ) non sembrano...
Impianto di defibrillatore cardioverter impiantabile prima del decesso
Diversi studi hanno dimostrato un miglioramento della sopravvivenza con la terapia mediante defibrillatore cardioverter impiantabile ( ICD ). La causa...
La tachicardia ventricolare / fibrillazione ventricolare precoce dopo impianto di defibrillatore nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica
Gli studi sul defibrillatore cardioverter impiantabile ( ICD ) nei pazienti affetti da malattia dell'arteria coronaria riportano più alto rischio...
Esito dopo impianto di un defibrillatore cardioverter nei pazienti con sindrome di Brugada
Le indicazioni per il defibrillatore cardioverter impiantabile ( ICD ) nella sindrome di Brugada restano controverse, specialmente nei pazienti asintomatici....
Sopravvivenza dopo impianto di defibrillatore cardioverter negli anziani
Il vantaggio fornito dai defibrillatori cardioverter impiantabili ( ICD ) nei pazienti anziani è controverso e può essere ridotto dalla...