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Angioplastica multivasale guidata da riserva di flusso frazionale nell'infarto miocardico

Nei pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento del segmento ST ( STEMI ), il ricorso all'intervento coronarico percutaneo ( PCI ) per ripristinare il flusso di sangue in una arteria coronarica correlata all'infarto migliora i risultati.
L'impiego della procedura PCI nelle arterie coronariche non-correlate a infarto rimane controverso.

Sono stati assegnati in modo casuale 885 pazienti con infarto STEMI e malattia multivasale sottoposti a PCI primario a una arteria coronarica correlata all'infarto a subire una rivascolarizzazione completa delle arterie coronariche non-correlate all’infarto guidata dalla riserva di flusso frazionale ( FFR ) ( 295 pazienti ) o a sottoporsi a nessuna rivascolarizzazione delle arterie coronariche non-correlate a infarto ( 590 pazienti ).

L’endpoint principale era un composito di morte per qualsiasi causa, infarto miocardico non-fatale, rivascolarizzazione ed eventi cerebrovascolari a 12 mesi.

L'esito primario si è verificato in 23 pazienti nel gruppo di rivascolarizzazione completa e in 121 pazienti nel gruppo di trattamento della sola arteria infarto-correlata che non hanno ricevuto la completa rivascolarizzazione, un dato che si traduce in 8 e 21 eventi per 100 pazienti ( hazard ratio, HR=0.35, P minore di 0.001 ).

La morte si è verificata in 4 pazienti nel gruppo di rivascolarizzazione completa e in 10 pazienti nel gruppo di trattamento della sola arteria correlata all'infarto ( 1.4% vs 1.7% ) ( HR=0.80 ), infarto miocardico in 7 e 28 pazienti, rispettivamente ( 2.4% vs 4.7% ) ( HR=0.50 ), rivascolarizzazione in 18 e 103 pazienti ( 6.1% vs 17.5% ) ( HR=0.32 ), ed eventi cerebrovascolari in 0 e 4 pazienti ( 0 vs 0.7% ).

In conclusione, nei pazienti con infarto STEMI e malattia multivasale sottoposti a intervento coronarico percutaneo primario di una arteria correlata all'infarto, l'aggiunta di rivascolarizzazione completa FFR-guidata delle arterie non-correlate a infarto in ambito acuto ha determinato un rischio di un risultato cardiovascolare composito inferiore al rischio di coloro che sono stati trattati solo per l'arteria connessa all'infarto.
Questa scoperta è stata sostanzialmente sostenuta da una riduzione delle successive rivascolarizzazioni. ( Xagena2017 )

Smits PC et al, N Engl J Med 2017; 376: 1234-1244

Cardio2017