Antagonisti dell’aldosterone, nessun beneficio nei pazienti con infarto miocardico acuto senza insufficienza cardiaca
L'aggiunta di antagonisti dei recettori mineralcortoidi ( MRA ) alla terapia standard non offre alcun beneficio nei pazienti con infarto miocardico acuto ( MI ) senza insufficienza cardiaca, secondo lo studio ALBATROSS ( Aldosterone Lethal effects Blockade in Acute myocardial infarction Treated with or without Reperfusion to improve Outcome and Survival at Six months follow-up ).
I risultati di ALBATROSS, che è il più grande studio di questo tipo, non giustificano l'estensione del blocco dell’aldosterone tra i pazienti con infarto miocardico senza insufficienza cardiaca.
Noti anche come bloccanti dell'aldosterone, gli antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi inibiscono la ritenzione di sodio e l'escrezione di potassio e magnesio.
Studi precedenti hanno dimostrato che gli antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi riducono la mortalità nei pazienti con infarto miocardico con insufficienza cardiaca congestizia, ma poco si sa riguardo a questo trattamento, in assenza di insufficienza cardiaca.
L'obiettivo di ALBATROSS è stato quello di studiare gli effetti della terapia prolungata con antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi, iniziata precocemente dopo l'insorgenza di infarto miocardico in una popolazione di pazienti che comprendeva il 92% di soggetti senza insufficienza cardiaca.
I pazienti sono stati assegnati in modo casuale alla sola terapia standard ( n = 801 ) o all'aggiunta di antagonisti dell’aldosterone ( n=802 ), che consisteva di una somministrazione per via endovenosa di Canrenoato di potassio al dosaggio di 200 mg, seguito da una dose iniziale di 25 mg di Spironolattone orale, poi assunta quotidianamente per 6 mesi .
Alcuni pazienti sono stati randomizzati in ambulanza in modo da assicurare un trattamento molto precoce.
La terapia standard comprendeva: somministrazione di farmaci in ospedale, angiografia coronarica, intervento coronarico percutaneo ( PCI ) e bypass coronarico.
L'endpoint primario era la morte, la morte cardiaca resuscitata, la fibrillazione ventricolare o la tachicardia ventricolare, l’indicazione per il defibrillatore impiantabile, e l’insufficienza cardiaca.
Il follow-up di 118 giorni ha mostrato un tasso di outcome primario del 11.8% nel gruppo antagonisti dell'aldosterone e del 12.2% nel gruppo di controllo ( hazard ratio, HR = 0.97; P = 0.81 ).
E’ stato anche osservato che l’impiego precoce dei bloccanti l’aldosterone era in grado di ridurre la mortalità nei pazienti con infarto con sopraslivellamento ST ( STEMI ) ( n=1.229; HR=0.20; 95% CI 0.06-0.70 ).
I ricercatori raccomandano cautela nell'interpretare questi risultati, anche se un potenziale beneficio è plausibile in questo gruppo di pazienti. ( Xagena2015 )
Fonte: ESC Congress 2015
Cardio2015 Farma2015
Indietro
Altri articoli
Evoluzione dell'infarto alla risonanza magnetica di diffusione dopo trombectomia nei pazienti con ictus acuto randomizzati a Nerinetide oppure placebo: studio REPERFUSE-NA1
Il neuroprotettore Nerinetide si è dimostrato promettente nel ridurre i volumi dell'infarto nei modelli di riperfusione ischemica dei primati. Si...
Impatto combinato dell’emicrania e dell’ipertensione indotta dalla gravidanza sul rischio a lungo termine di infarto miocardico prematuro e ictus
È noto che l’emicrania e l’ipertensione indotta dalla gravidanza ( PIH ) aumentino il rischio cardiovascolare. Tuttavia, l’evidenza è limitata...
Trombectomia endovascolare per ictus ischemico acuto con infarto di grandi dimensioni accertato
Evidenze recenti hanno suggerito un effetto benefico della trombectomia endovascolare nell'ictus ischemico acuto con ampio infarto; tuttavia, studi precedenti si...
Esiti a lungo termine con stent polimerici biodegradabili a eluizione di Sirolimus rispetto a stent polimerici durevoli a eluizione di Everolimus nell'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST: follow-up a 5 anni dello studio BIOSTEMI
Gli stent polimerici biodegradabili a eluizione di Sirolimus migliorano gli esiti clinici precoci correlati allo stent rispetto agli stent polimerici...
I benefici dell'uso dell'Aspirina nell'infarto del miocardio sono ridotti dall'uso delle statine nei pazienti senza malattia cardiovascolare aterosclerotica
Una meta-analisi ha evidenziato che l'impiego di Aspirina ( Acido Acetilsalicilico ) per la prevenzione dell'infarto del miocardio appare essere...
Bivalirudina versus Eparina durante intervento coronarico percutaneo nell’infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST
Il profilo beneficio-rischio della Bivalirudina ( Angiox ) rispetto alla terapia anticoagulante con Eparina nei pazienti con infarto miocardico senza...
Eventi di temperature estreme, particolato fine e mortalità per infarto miocardico
Gli eventi di temperature estreme ( ETE ), tra cui ondate di caldo e ondate di freddo, sono stati collegati...
Terapia endovascolare per ictus ischemico acuto con grande infarto
Il ruolo della terapia endovascolare per l'ictus acuto con un grande infarto non è stato ampiamente studiato nelle diverse popolazioni. È...
Intervento coronarico percutaneo completo o solo della lesione colpevole nei pazienti anziani con infarto miocardico
Il beneficio della rivascolarizzazione completa nei pazienti più anziani ( 75 anni di età e oltre ) con infarto miocardico...
STREAM-2: Tenecteplase a mezza dose o intervento coronarico percutaneo primario nei pazienti anziani con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST
Le linee guida per l'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST ( STEMI ) raccomandano un trattamento farmaco-invasivo se l'intervento...