Stima dei rischi di infarto miocardico tra i pazienti con virus della immunodeficienza umana
Le persone con infezione da virus dell'immunodeficienza umana ( HIV ) trattato con la terapia antiretrovirale hanno migliorato la longevità, ma affrontano un elevato rischio di infarto del miocardio a causa di comuni fattori di rischio di infarto miocardico e fattori HIV-specifici.
Nonostante i tassi elevati di infarto miocardico, rimangono non ben definiti i metodi ottimali per prevedere i rischi di infarto miocardico per le persone con infezione da HIV.
L'obiettivo dello studio è stato quello di determinare se gli strumenti di stima esistenti e quelli de novo siano in grado di prevedere l'infarto miocardico in uno studio multicentrico di coorte con infezione da HIV.
Sono state valutate le prestazioni di standard di cura e di due nuovi modelli di stima del rischio di infarto miocardico in 5 siti dei Centers for AIDS Research Network of Integrated Clinical Systems negli Stati Uniti, coinvolgendo in uno studio multicentrico clinico prospettico di coorte 19.829 adulti con infezione da HIV che avevano ricevuto cure presso strutture ospedaliere e ambulatoriali dal 1995.
I nuovi modelli di stima del rischio sono stati convalidati in una coorte separata dalla coorte di derivazione.
Per calcolare i tassi di eventi previsti sono stati usati i fattori di rischio cardiovascolare tradizionali, la carica virale del virus HIV, la conta dei linfociti CD4, l'uso di statine, l'uso di antiipertensivi e l'uso di farmaci antiretrovirali.
Degli 11.288 pazienti con dati di base completi, 6.904 erano bianchi e 9.250 erano uomini.
I tassi di infarto miocardico sono risultati più alti tra gli uomini di razza nera ( 6.9 per 1.000 anni-persona ) e per le donne di razza nera ( 7.2 per 1.000 anni-persona ) rispetto agli uomini di razza bianca ( 4.4 per 1.000 anni-persona ) e alle donne di razza bianca ( 3.3 per 1.000 anni-persona ), nei partecipanti più anziani ( rispettivamente 7.5 vs 2.2 casi di infarto miocardico per 1.000 anni-persona per gli adulti di 40 anni e più anziani rispetto a quelli con meno di 40 anni all'inizio dello studio ) e nei partecipanti senza soppressione virale ( 6.3 vs 4.7 per 1.000 anni-persona per i partecipanti con e senza carica virale rilevabile, rispettivamente ).
Le 2013 Pooled Cohort Equations, che prevedono i tassi compositi di infarto miocardico e ictus, hanno adeguatamente discriminato i tassi di infarto miocardico ( Harrell C statistica=0.75 ).
Due modelli derivati dai dati che hanno incorporato covariate HIV-specifiche hanno mostrato una calibrazione debole in un campione di validazione e non hanno discriminato meglio il rischio ( Harrell C statistica=0.72 e 0.73 ), rispetto alle Pooled Cohort Equations.
Le Pooled Cohort Equations sono state moderatamente calibrate nei Centers for AIDS Research Network of Integrated Clinical Systems, ma hanno previsto tassi di infarto miocardico costantemente più bassi.
In conclusione, le Pooled Cohort Equations hanno discriminato il rischio di infarto miocardico e sono state moderatamente calibrate in questo studio multicentrico di coorte con HIV.
L'aggiunta di fattori specifici per HIV non ha migliorato le prestazioni del modello. ( Xagena2017 )
Feinstein MJ et al, JAMA Cardiol 2017; 2: 155-162
Cardio2017 Inf2017
Indietro
Altri articoli
Evoluzione dell'infarto alla risonanza magnetica di diffusione dopo trombectomia nei pazienti con ictus acuto randomizzati a Nerinetide oppure placebo: studio REPERFUSE-NA1
Il neuroprotettore Nerinetide si è dimostrato promettente nel ridurre i volumi dell'infarto nei modelli di riperfusione ischemica dei primati. Si...
Impatto combinato dell’emicrania e dell’ipertensione indotta dalla gravidanza sul rischio a lungo termine di infarto miocardico prematuro e ictus
È noto che l’emicrania e l’ipertensione indotta dalla gravidanza ( PIH ) aumentino il rischio cardiovascolare. Tuttavia, l’evidenza è limitata...
Trombectomia endovascolare per ictus ischemico acuto con infarto di grandi dimensioni accertato
Evidenze recenti hanno suggerito un effetto benefico della trombectomia endovascolare nell'ictus ischemico acuto con ampio infarto; tuttavia, studi precedenti si...
Esiti a lungo termine con stent polimerici biodegradabili a eluizione di Sirolimus rispetto a stent polimerici durevoli a eluizione di Everolimus nell'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST: follow-up a 5 anni dello studio BIOSTEMI
Gli stent polimerici biodegradabili a eluizione di Sirolimus migliorano gli esiti clinici precoci correlati allo stent rispetto agli stent polimerici...
I benefici dell'uso dell'Aspirina nell'infarto del miocardio sono ridotti dall'uso delle statine nei pazienti senza malattia cardiovascolare aterosclerotica
Una meta-analisi ha evidenziato che l'impiego di Aspirina ( Acido Acetilsalicilico ) per la prevenzione dell'infarto del miocardio appare essere...
Bivalirudina versus Eparina durante intervento coronarico percutaneo nell’infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST
Il profilo beneficio-rischio della Bivalirudina ( Angiox ) rispetto alla terapia anticoagulante con Eparina nei pazienti con infarto miocardico senza...
Eventi di temperature estreme, particolato fine e mortalità per infarto miocardico
Gli eventi di temperature estreme ( ETE ), tra cui ondate di caldo e ondate di freddo, sono stati collegati...
Terapia endovascolare per ictus ischemico acuto con grande infarto
Il ruolo della terapia endovascolare per l'ictus acuto con un grande infarto non è stato ampiamente studiato nelle diverse popolazioni. È...
Intervento coronarico percutaneo completo o solo della lesione colpevole nei pazienti anziani con infarto miocardico
Il beneficio della rivascolarizzazione completa nei pazienti più anziani ( 75 anni di età e oltre ) con infarto miocardico...
STREAM-2: Tenecteplase a mezza dose o intervento coronarico percutaneo primario nei pazienti anziani con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST
Le linee guida per l'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST ( STEMI ) raccomandano un trattamento farmaco-invasivo se l'intervento...