Strategia invasiva rispetto a conservativa nei pazienti di 80 o più anni con infarto miocardico senza sopraslivellamento ST o con angina pectoris instabile
L’infarto miocardico senza sopraslivellamento ST ( NSTEMI ) e l’angina pectoris instabile sono cause frequenti di ricovero ospedaliero negli anziani.
Tuttavia, gli studi clinici su questa popolazione sono scarsi, e questi pazienti hanno meno probabilità di ricevere un trattamento secondo le linee guida.
Si è voluto verificare se questa popolazione possa trarre vantaggio da una strategia invasiva precoce rispetto a una strategia conservativa.
In questo studio multicentrico, in aperto, randomizzato e controllato, i pazienti di età a partire da 80 anni con infarto NSTEMI o angina instabile ammessi a 16 ospedali nel sud-est della Norvegia sono stati assegnati in modo casuale a una strategia invasiva ( tra cui angiografia coronarica precoce con valutazione immediata per intervento percutaneo coronarico [ PCI ], bypass coronarico, e trattamento medico ottimale ) oppure a una strategia conservativa ( solo trattamento medico ottimale ).
L'esito primario era un composito di infarto miocardico, necessità di rivascolarizzazione urgente, ictus e morte.
Durante un follow-up mediano di 1.53 anni, che ha riguardato soggetti reclutati tra il 2010 e il 2014, l'esito primario si è verificato in 93 su 229 pazienti ( 40.6% ) assegnati al gruppo invasivo e in 140 ( 61.4% ) su 228 pazienti assegnati al gruppo conservativo ( hazard ratio, HR=0.53, P=0.0001 ).
5 pazienti sono usciti dal gruppo invasivo e 1 dal gruppo conservativo.
Gli hazard ratio per i quattro componenti dell'endpoint composito primario sono stati 0.52 ( P=0.0010 ) per l'infarto miocardico, 0.19 ( P=0.0010 ) per la necessità di rivascolarizzazione urgente, 0.60 ( P=0.2650 ) per l'ictus, e 0.89 ( P=0.5340 ) per la morte per qualsiasi causa.
Nel gruppo invasivo ci sono state 4 ( 1.7% ) complicanze emorragiche maggiori e 23 ( 10.0% ) complicanze emorragiche minori, mentre nel gruppo conservativo le complicanze emorragiche maggiori sono state 4 ( 1.8% ) e 16 ( 7.0% ) le minori.
Nei pazienti di 80 anni o età superiore con infarto NSTEMI o angina instabile, una strategia invasiva è risultata superiore a una strategia conservativa nella riduzione degli eventi compositi.
L'efficacia della strategia invasiva è diminuita con l'aumentare dell'età ( dopo aggiustamento per la creatinina e modifica dell'effetto ).
Le due strategie non differiscono in termini di complicanze emorragiche. ( Xagena2016 )
Tegn N et al, Lancet 2016; 387: 1057-1065
Cardio2016
Indietro
Altri articoli
Evoluzione dell'infarto alla risonanza magnetica di diffusione dopo trombectomia nei pazienti con ictus acuto randomizzati a Nerinetide oppure placebo: studio REPERFUSE-NA1
Il neuroprotettore Nerinetide si è dimostrato promettente nel ridurre i volumi dell'infarto nei modelli di riperfusione ischemica dei primati. Si...
Impatto combinato dell’emicrania e dell’ipertensione indotta dalla gravidanza sul rischio a lungo termine di infarto miocardico prematuro e ictus
È noto che l’emicrania e l’ipertensione indotta dalla gravidanza ( PIH ) aumentino il rischio cardiovascolare. Tuttavia, l’evidenza è limitata...
Trombectomia endovascolare per ictus ischemico acuto con infarto di grandi dimensioni accertato
Evidenze recenti hanno suggerito un effetto benefico della trombectomia endovascolare nell'ictus ischemico acuto con ampio infarto; tuttavia, studi precedenti si...
Esiti a lungo termine con stent polimerici biodegradabili a eluizione di Sirolimus rispetto a stent polimerici durevoli a eluizione di Everolimus nell'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST: follow-up a 5 anni dello studio BIOSTEMI
Gli stent polimerici biodegradabili a eluizione di Sirolimus migliorano gli esiti clinici precoci correlati allo stent rispetto agli stent polimerici...
I benefici dell'uso dell'Aspirina nell'infarto del miocardio sono ridotti dall'uso delle statine nei pazienti senza malattia cardiovascolare aterosclerotica
Una meta-analisi ha evidenziato che l'impiego di Aspirina ( Acido Acetilsalicilico ) per la prevenzione dell'infarto del miocardio appare essere...
Bivalirudina versus Eparina durante intervento coronarico percutaneo nell’infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST
Il profilo beneficio-rischio della Bivalirudina ( Angiox ) rispetto alla terapia anticoagulante con Eparina nei pazienti con infarto miocardico senza...
Eventi di temperature estreme, particolato fine e mortalità per infarto miocardico
Gli eventi di temperature estreme ( ETE ), tra cui ondate di caldo e ondate di freddo, sono stati collegati...
Terapia endovascolare per ictus ischemico acuto con grande infarto
Il ruolo della terapia endovascolare per l'ictus acuto con un grande infarto non è stato ampiamente studiato nelle diverse popolazioni. È...
Intervento coronarico percutaneo completo o solo della lesione colpevole nei pazienti anziani con infarto miocardico
Il beneficio della rivascolarizzazione completa nei pazienti più anziani ( 75 anni di età e oltre ) con infarto miocardico...
STREAM-2: Tenecteplase a mezza dose o intervento coronarico percutaneo primario nei pazienti anziani con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST
Le linee guida per l'infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST ( STEMI ) raccomandano un trattamento farmaco-invasivo se l'intervento...