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Confronto tra classe NYHA ed esiti riferiti dai pazienti per l'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta

Non è chiaro come la classe funzionale NYHA ( New York Heart Association ) si confronti con gli esiti riportati dai pazienti tra i soggetti con insufficienza cardiaca nella pratica clinica statunitense contemporanea.

Sono stati caratterizzati i cambiamenti longitudinali e la concordanza tra la classe NYHA e punteggi alla scala KCCQ-OS ( Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire Overall Summary Score ), e le loro associazioni con gli esiti clinici.

Uno studio di coorte ha incluso 2872 pazienti ambulatoriali statunitensi con insufficienza cardiaca cronica con frazione di eiezione ridotta ( HFrEF ) in 145 cliniche arruolate nel registro CHAMP-HF tra il 2015 e il 2017.
Tutti i pazienti avevano dati completi di classe NYHA e punteggi KCCQ-OS al basale e a 12 mesi.

Sono stati esaminati i cambiamenti longitudinali e le correlazioni tra le due misure.
I modelli multivariabili fissati a 12 mesi hanno valutato le associazioni tra il miglioramento della classe NYHA e i punteggi KCCQ-OS dal basale a 12 mesi con esiti clinici verificatisi tra i mesi 12 e 24.

Gli esiti principali erano mortalità per tutte le cause, ospedalizzazione per scompenso cardiaco e mortalità o ospedalizzazione per scompenso cardiaco.

In totale, 2.872 pazienti sono stati inclusi nell’analisi ( età mediana, 68 anni; 872, 30.4%, erano donne; e 2.156, 75.1%, erano bianchi ).

Al basale, 312 pazienti ( 10.9% ) erano di classe NYHA I, 1.710 pazienti ( 59.5% ) erano di classe II, 804 pazienti ( 28.0% ) erano di classe III e 46 pazienti ( 1.6% ) erano di classe IV.

Per la scala KCCQ-OS, 1.131 pazienti ( 39.4% ) hanno ottenuto punteggi da 75 a 100 ( miglior stato di salute ), 967 pazienti ( 33.7% ) hanno ottenuto punteggi da 50 a 74, 612 pazienti ( 21.3% ) hanno ottenuto punteggi da 25 a 49 e 162 pazienti ( 5.6% ) punteggi da 0 a 24 ( peggiore stato di salute ).

A 12 mesi, 1.002 pazienti ( 34.9% ) hanno avuto un cambiamento nella classe NYHA ( 599, 20.9%, con miglioramento; 403, 14.0%, con peggioramento ) e 2.158 pazienti ( 75.1% ) hanno avuto un cambiamento di 5 o più punti nel punteggio KCCQ-OS ( 1.388, 48.3%, con miglioramento; 770, 26.8%, con peggioramento ).

La traiettoria più comune per la classe NYHA è stata nessun cambiamento ( 1.870, 65.1% ) e la traiettoria più comune per KCCQ-OS è stata un miglioramento di almeno 10 punti ( 1.047, 36.5% ).

Dopo l'aggiustamento, il miglioramento della classe NYHA non è stato associato ai successivi esiti clinici, mentre un miglioramento di 5 o più punti in KCCQ-OS è stato indipendentemente associato a una diminuzione della mortalità ( hazard ratio, HR=0.59; P  minore di 0.001) e mortalità o ospedalizzazione per insufficienza cardiaca ( HR=0.73; P=0.002 ).

I risultati di questo studio di coorte hanno indicato che, nella pratica clinica statunitense contemporanea, rispetto alla classe NYHA, la scala KCCQ-OS è più sensibile ai cambiamenti clinicamente significativi dello stato di salute nel tempo.
I cambiamenti in KCCQ-OS possono avere un valore prognostico maggiore rispetto ai cambiamenti nella classe NYHA. ( Xagena2021 )

Greene SJ et al, JAMA Cardiol 2021; 6: 522-531

Cardio2021