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Prognosi dei pazienti con ipercolesterolemia familiare dopo sindrome coronarica acuta

I pazienti con ipercolesterolemia familiare eterozigote ( FH ) e malattia coronarica hanno alti tassi di mortalità. Tuttavia, in un'epoca di prescrizioni di alte dosi di statina dopo sindrome coronarica acuta ( ACS ), il rischio di eventi coronarici e cardiovascolari ricorrenti connessi con l’ipercolesterolemia familiare potrebbe essere attenuato.
Sono stati confrontati i tassi di eventi coronarici tra i pazienti con e senza ipercolesterolemia familiare dopo sindrome coronarica acuta.

Sono stati studiati 4.534 pazienti con sindrome coronarica acuta arruolati in uno studio multicentrico prospettico di coorte in Svizzera tra il 2009 e il 2013 che sono stati esaminati individualmente per ipercolesterolemia familiare sulla base di criteri clinici secondo tre definizioni: la definizione American Heart Association, la definizione Simon Broome, e la definizione Dutch Lipid Clinic.

È stato valutato il rischio a 1 anno di primi eventi coronarici ricorrenti definiti come morte coronarica o infarto del miocardio aggiustando per età, sesso, indice di massa corporea, fumo, ipertensione, diabete mellito, malattie cardiovascolari esistenti, statine ad alto dosaggio alla dimissione, partecipazione alla riabilitazione cardiaca, e punteggio di rischio GRACE ( Global Registry of Acute Coronary Events ) per la gravità di sindrome coronarica acuta.

A 1 anno di follow-up, 153 pazienti ( 3.4% ) erano deceduti, tra cui 104 ( 2.3% ) di infarto miocardico fatale.
Ulteriori 113 pazienti ( 2.5% ) hanno avuto infarto miocardico non-fatale.
La prevalenza di ipercolesterolemia familiare è stata del 2.5% con la definizione American Heart Association ( AHA ), 5.5% con la definizione Simon Broome e 1.6% con la definizione Dutch Lipid Clinic.

Rispetto ai pazienti senza ipercolesterolemia familiare, il rischio di recidiva di evento coronarico dopo ACS è risultato simile nei pazienti con ipercolesterolemia familiare nelle analisi non-regolate, anche se i pazienti con ipercolesterolemia familiare erano più giovani di più di 10 anni.
Tuttavia, dopo aggiustamento per variabili multiple tra cui l'età, il rischio è stato maggiore nei pazienti con ipercolesterolemia familiare rispetto a quelli senza, con un hazard ratio ( HR ) aggiustato di 2.46 ( P=0.034 ) per la definizione American Heart Association, 2.73 ( P=0.002 ) per la definizione Simon Broome e 3.53 ( P=0.017 ) per la definizione Dutch Lipid Clinic.

A seconda di quale definizione clinica di ipercolesterolemia familiare è stata utilizzata, tra il 94.5% e 99.1% dei pazienti con ipercolesterolemia familiare è stata dimessa in trattamento con statine e tra il 74.0% e 82.3% con statine ad alto dosaggio.

In conclusione, i pazienti con ipercolesterolemia familiare e sindrome coronarica acuta hanno un rischio aggiustato, superiore a 2 volte, di recidiva di evento coronarico entro il primo anno dalla dimissione rispetto ai pazienti senza ipercolesterolemia familiare, nonostante l'ampio uso di statine ad alta intensità. ( Xagena2016 )

Nanchen D et al, Circulation 2016; 134: 698-709

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