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Anticoagulanti orali non-antagonisti della vitamina K nei pazienti con fibrillazione atriale e malattia valvolare cardiaca

La patologia delle valvole cardiache ( VHD ) e la fibrillazione atriale spesso coesistono. Gli studi di fase III che hanno confrontato anticoagulanti orali non-antagonisti della vitamina K ( NOAC ) con Warfarin ( Coumadin ) hanno escluso i pazienti con stenosi mitralica moderata / grave o valvole meccaniche cardiache, ma hanno incluso in modo variabile pazienti con altre malattie delle valvole cardiache e interventi valvolari.

Sono state determinate la sicurezza relativa e l'efficacia degli anticoagulanti NOAC attualmente disponibili rispetto a Warfarin mediante una meta-analisi di 4 studi di fase III sulla fibrillazione atriale nei pazienti con patologia delle valvole cardiache coesistente, per valutare le stime aggregate di rischio relativo ( RR ) per ictus / eventi embolici sistemici ( SSEE ), sanguinamento maggiore, emorragia intracranica ( ICH ) e morte per tutte le cause.

Rispetto al Warfarin, il tasso SSEE nei pazienti trattati con anticoagulanti NOAC a dosi più elevate è stato più basso e costante in 13.585 pazienti con patologia delle valvole cardiache ( RR: 0.70 ) o in 58.098 senza malattia VHD ( RR: 0.84; P interazione=0.13 ).

Il sanguinamento maggiore nei pazienti trattati con anticoagulanti NOAC a dosi più elevate rispetto a Warfarin è stato simile e costante nei pazienti con patologia VHD ( RR: 0.93 ) o senza malattia delle valvole cardiache ( RR: 0.85; P interazione=0.63 per differenza VHD / no-VHD ).

L'emorragia intracranica è risultata minore con gli anticoagulanti NOAC a dosi più elevate che con Warfarin indipendentemente dalla patologia delle valvole cardiache ( RR: 0.47 e 0.49 rispettivamente; P interazione=0.91 ).

Nessun effetto protettivo degli anticoagulanti NOAC a dosi più elevate nella prevenzione della morte per tutte le cause è sembrato essere presente nei pazienti con patologia delle valvole cardiache rispetto a quelli senza malattia VHD ( RR: 1.01 vs RR: 0.88, rispettivamente; P interazione=0.03 ).

In conclusione, gli anticoagulanti orali non-antagonisti della vitamina K ad alte dosi hanno fornito efficacia e sicurezza complessive simili nei pazienti con fibrillazione atriale con o senza patologia valvolare cardiaca. ( Xagena2017 )

Renda G et al, J Am Coll Cardiol 2017; 69: 1363-1371

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