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Analisi dei fluorochinoloni respiratori e del rischio di morte cardiaca improvvisa tra i pazienti che ricevono emodialisi

Gli antibiotici respiratori fluorochinolonici sono alcuni dei farmaci più comuni con potenziale di prolungamento dell'intervallo QT prescritti a pazienti con insufficienza renale dipendente dall'emodialisi, individui che hanno un rischio molto elevato di morte cardiaca improvvisa ( SCD ).
Ad oggi, non sono stati condotti studi su larga scala specifici per la popolazione che valutino la sicurezza cardiaca dei fluorochinoloni respiratori nella popolazione in emodialisi.

È stata studiata la sicurezza cardiaca dei fluorochinoloni respiratori tra individui con insufficienza renale emodialisi-dipendente.

Uno studio di coorte retrospettivo è stato condotto utilizzando i dati relativi a un Registro dell'insufficienza renale a livello statunitense dal 2007 al 2016, che includeva 264.968 beneficiari di Medicare che ricevevano emodialisi di mantenimento.

I pazienti sono stati esposti a trattamento con fluorochinoloni respiratori ( Levofloxacina o Moxifloxacina ) versus trattamento antibiotico a base di Amoxicillina ( Amoxicillina o Amoxicillina con Acido Clavulanico ).

Gli esiti principali erano morte cardiaca improvvisa entro 5 giorni dall'inizio ambulatoriale dell’assunzione di un antibiotico di studio.
La morte per una causa diversa da morte cardiaca improvvisa è stata trattata come un evento concorrente.
La frattura è stata considerata un esito negativo di controllo.

La coorte di studio ha compreso 264.968 pazienti in emodialisi e 626.322 episodi di trattamento antibiotico in studio: 251.726 episodi di trattamento respiratorio con fluorochinoloni ( 40.2% ) e 374.596 episodi di trattamento a base di Amoxicillina ( 59.8% ). Dei 264.968 pazienti, 135.236 ( 51.0% ) erano uomini e l'età media era di 61 anni.

Il trattamento respiratorio con fluorochinoloni versus Amoxicillina è stato associato a un rischio relativo e assoluto più elevato a 5 giorni di morte cardiaca improvvisa ( HR ponderato, 1.95; differenza di rischio RD ponderata per 100.000 episodi di trattamento, 44.0 ).
Il trattamento respiratorio con fluorochinoloni versus trattamento antibiotico a base di Amoxicillina non è stato associato al rischio di frattura a 5 giorni.

In questo studio, rispetto al trattamento antibiotico a base di Amoxicillina, il trattamento respiratorio con fluorochinoloni è stato associato a un rischio più elevato a breve termine di morte cardiaca improvvisa tra i pazienti con insufficienza renale dipendente dall'emodialisi.

Questa scoperta ha indicato che le decisioni tra l'uso di fluorochinoloni respiratori e antibiotici a base di Amoxicillina dovrebbero essere individualizzate, con i prescrittori che considerano sia i benefici clinici che i potenziali rischi cardiaci. ( Xagena2022 )

Assimon MM et al, JAMA Cardiol 2022; 7: 75-83

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