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Fattori associati all'infezione dopo il parto vaginale operativo: un'analisi secondaria di uno studio di profilassi antibiotica per la prevenzione dell'infezione dopo il parto vaginale operativo

Un recente studio randomizzato e controllato di profilassi antibiotica per la prevenzione dell'infezione dopo il parto vaginale operativo ha mostrato che le donne a cui era stata assegnata la profilassi per via endovenosa di Amoxicillina e Acido clavulanico avevano un rischio significativamente più basso di sviluppare un'infezione confermata o sospetta entro 6 settimane dopo il parto vaginale operativo ( rapporto di rischio [ RR ], 0,58; intervallo di confidenza [ IC ] al 95%, 0,49-0,69; P minore di 0,001 ).

Alcune linee guida internazionali e nazionali sono state successivamente aggiornate per includere la profilassi antibiotica dopo il parto vaginale operativo.
Tuttavia, la generalizzabilità dei risultati dello studio può essere limitata in contesti in cui il tasso di episiotomia è più basso ( l'89% delle donne nello studio ha avuto un'episiotomia ).
Inoltre, è stato riscontrato un elevato carico di infezione nel gruppo antibiotici profilattici nonostante la somministrazione di antibiotici come profilassi.
È essenziale identificare i fattori di rischio modificabili per l'infezione dopo il parto vaginale operativo, compresa la tempistica della somministrazione di antibiotici.

Lo studio aveva come obiettivo quello di valutare se l'efficacia dell'antibiotico profilattico nel ridurre l'infezione confermata o sospetta fosse indipendente dal trauma perineale, di identificare i fattori di rischio per l'infezione dopo il parto vaginale operativo e di indagare sulla variazione dell'efficacia con i tempi di somministrazione dell'antibiotico.

Lo studio era un'analisi secondaria riguardante 3225 donne con dati sugli esiti primari dell'uso profilattico degli antibiotici per la prevenzione dell'infezione a seguito di uno studio randomizzato e controllato di parto vaginale operativo.
Le donne sono state suddivise in sottogruppi in base al trauma perineale vissuto ( episiotomia e/o lacerazione perineale ).

Delle 3225 donne incluse nell'analisi secondaria, 2144 ( 66,5% ) presentavano solo episiotomia, 726 ( 22,5% ) episiotomia e lacerazione, 277 ( 8,6% ) solo lacerazione e 78 ( 2,4% ) né episiotomia né lacerazione.

Tra le donne che hanno subito un trauma perineale, la somministrazione di Amoxicillina e Acido clavulanico è risultata protettiva contro le infezioni in tutti i sottogruppi rispetto al placebo senza alcuna interazione significativa tra sottogruppo e assegnazione allo studio ( P=0.17 ).

Inoltre, 2925 donne sono state incluse nell'analisi multivariata dei fattori di rischio.
I seguenti fattori sono stati associati a rapporti di rischio ( RR ) aggiustati di infezione: episiotomia, 2,94 ( intervallo di confidenza [ IC ] al 95%, 1,62-5,31); forcipe, 1,37 ( IC 95%, 1,12-1,69 ) rispetto all'estrazione mediante ventosa; primiparità, 1,34 ( IC 95%, 1,05-1,70 ); somministrazione di Amoxicillina e Acido Clavulanico, 0,60 ( IC 95%, 0,51-0,72 ); indice di massa corporea [ BMI ] da 25,0 a 29,9 kg/m2, 1,21 ( IC 95%, 1,00–1,47 ) e indice BMI maggiore o uguale a 30 kg/m2, 1,22 ( IC 95%, 0,98–1,52 ) rispetto all'indice BMI minore di 25 kg/m2.

Ogni incremento di 15 minuti tra la nascita e la somministrazione di antibiotici era associato a un rischio di infezione superiore del 3% ( RR aggiustato, 1,03; IC 95%, 1,01-1,06 ).

In conclusione, a tutte le donne dopo il parto vaginale operativo dovrebbe essere somministrata una profilassi antibiotica tempestiva, indipendentemente dal tipo di trauma perineale.
L'episiotomia, il parto con forcipe, la primiparità e il sovrappeso sono stati associati a un aumentato rischio di infezione confermata o sospetta dopo il parto vaginale operativo. ( Xagena2023 )

Humphreys ABC et al, Am J Obstet Gynecol 2023; 228:328.e1-328.e11.

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