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Rapporto renina-aldosterone e declino notturno della pressione sanguigna

Il rapporto aldosterone - renina ( ARR ) è un indice di attività inappropriata dell'aldosterone e sensibilità al sale.
È stato in precedenza riportato che un rapporto aldosterone-renina elevato potrebbero essere associato a ipertensione sodio-sensibile.

Poiché i pazienti con ipertensione sodio-sensibile presentano una minore riduzione della pressione arteriosa notturna, è stato ipotizzato che un rapporto aldosterone-renina elevato possa essere associato a un ridotto declino della pressione arteriosa durante le ore notturne ( pattern non-dipping ), soprattutto in soggetti con elevata assunzione di sodio.

L’ipotesi è stata valutata nell’Ohasama study, che ha riguardato 184 soggetti di età inferiore a 55 anni non in trattamento con farmaci antipertensivi in una popolazione generale giapponese ( età media: 67.6 anni; 71.7% donne ).

Il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa ha identificato 63 ( 34.2% ) soggetti a pattern non-dipping ( declino notturno della pressione sistolica inferiore a 10% ).

Il valore mediano dell’attività reninica plasmatica (PRA), della concentrazione plasmatica di aldosterone e del rapporto aldosterone-renina sono stati, rispettivamente, pari a 0.8 ng/ml per ora, 8.3 ng/dl e 8.7 ng/dl per ( ng/ml per ora ).

Dopo aggiustamento per possibili fattori confondenti, ogni incremento di 1 deviazione standard ( SD ) nel log ARR è risultato associato alla prevalenza del pattern non-dipping ( odds ratio, OR=1.95; p=0.002 ).

Questa associazione è stata riscontrata negli individui nel più alto terzile dell'escrezione urinaria di sodio nelle 24 ore ( e24-hUNa maggiore o uguale a 179.6 mEq/die; p=0.01 ), ma non era presente in quelli del più basso terzile ( e24-hUNa minore di 147.9 mEq/die; p=0.6 ).

Inoltre, nei pazienti nel più alto terzile di escrezione urinaria di sodio, l’attività reninica plasmatica era significativamente inferiore nei soggetti non-dipper ( individui i cui valori pressori non si riducono durante la notte ), rispetto ai dipper ( individui i cui valori pressori si riducono durante la notte ), nonostante l'assenza di differenze nella concentrazione plasmatica di aldosterone.

Dallo studio è emerso che l'eccesso di aldosterone potrebbe essere correlato a un pattern non-dipping della pressione arteriosa, soprattutto in soggetti con alta assunzione di sodio. ( Xagena2011 )

Satoh M et al, J Hypertens 2011; 29:1940-1947


Cardio2011