Xapedia.it

Impatto del rigurgito mitralico preoperatorio moderato-grave sugli esiti a 2 anni dopo sostituzione transcatetere e chirurgica della valvola aortica

L'effetto del rigurgito mitralico preoperatorio sugli esiti clinici dei pazienti sottoposti a sostituzione transcatetere della valvola aortica ( TAVR ) è controverso.
Lo studio PARTNER ( Placement of Aortic Transcatheter Valve ) ha cercato di esaminare l'impatto del rigurgito mitralico moderato e grave sugli esiti dopo sostituzione transcatetere della valvola aortica e sostituzione chirurgica della valvola aortica ( SAVR ).

Sono stati elaborati i dati dei pazienti nella coorte A dello studio randomizzato PARTNER con grave stenosi aortica sintomatica sottoposti a sostituzione transcatetere della valvola aortica ( n=331 ) o sostituzione chirurgica della valvola aortica ( n=299 ).
Sia i pazienti con sostituzione transcatetere della valvola aortica sia quelli con sostituzione chirurgica sono stati dicotomizzati a seconda del grado di rigurgito mitralico preoperatorio ( moderato-grave rispetto a nessuno-lieve).

Al basale, il rigurgito mitralico moderato o grave è stato riportato in 65 pazienti con sostituzione transcatetere della valvola aortica ( 19.6% ) e in 63 pazienti con sostituzione chirurgica della valvola aortica ( 21.2% ).

A 30 giorni, fra i sopravvissuti che avevano subito sostituzione chirurgica / sostituzione transcatetere della valvola aortica isolata, il rigurgito mitralico moderato-grave è migliorato in 25 pazienti con sostituzione chirurgica della valvola aortica ( 69.4% ) e in 30 pazienti con sostituzione transcatetere della valvola aortica ( 57.7% ); è rimasto invariato in 10 pazienti con sostituzione chirurgica della valvola aortica ( 27.8% ) e in 19 pazienti con sostituzione transcatetere della valvola aortica ( 36.5% ) ed è peggiorato in 1 paziente con sostituzione chirurgica della valvola aortica ( 2.8% ) e in 4 pazienti con sostituzione transcatetere della valvola aortica ( 5.8%; tutti P=NS ).

La mortalità a 2 anni è stata più elevata nei pazienti con sostituzione chirurgica della valvola aortica con rigurgito mitralico moderato o grave rispetto a quella dei pazienti con rigurgito mitralico lieve o ancora meno ( 49.8% vs 28.1%; hazard ratio, HR=1.73; P=0.04 ).

Per contro, la gravità al basale del rigurgito mitralico non ha influenzato la mortalità nei pazienti sottoposti a sostituzione transcatetere della valvola aortica ( 37.0% contro 32.7%, moderato-grave rispetto a nessuno-lieve; HR=1.14; P=0.58; P per interazione=0.05 ).

In conclusione, sia la sostituzione transcatetere della valvola aortica sia la sostituzione chirurgica della valvola aortica sono state associate a un significativo miglioramento precoce del rigurgito mitralico nei sopravvissuti.
Tuttavia, un rigurgito mitralico moderato o grave al basale è risultato associato a un aumento della mortalità a 2 anni dopo la sostituzione chirurgica della valvola aortica ma non dopo la sostituzione transcatetere della valvola aortica.
La sostituzione transcatetere della valvola aortica può essere una scelta ragionevole in pazienti selezionati con malattia della valvola aortica e mitralica combinate. ( Xagena2013 )

Barbanti M et al, Circulation 2013; 128: 2776-2784

Cardio2013 Chiru2013