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Colesterolo LDL elevato e aumento del rischio di infarto miocardico e malattia cardiovascolare aterosclerotica in individui di età compresa tra 70 e 100 anni

I risultati di studi storici suggeriscono che un colesterolo LDL elevato non è associato a un aumento del rischio di infarto miocardico e malattia cardiovascolare aterosclerotica nei pazienti di età superiore ai 70 anni.
È stata esaminata questa ipotesi in una popolazione di individui di età compresa tra 70 e 100 anni.

Sono stati inclusi nella analisi individui di età compresa tra 20 e 100 anni dello studio CGPS ( Copenhagen General Population Study ) che non avevano malattie cardiovascolari aterosclerotiche o diabete al basale e che non assumevano statine.
Per misurare il colesterolo LDL sono stati utilizzati test ospedalieri standard.

Sono stati calcolati gli hazard ratio ( HR ) e le percentuali di eventi assoluti per infarto miocardico e malattia cardiovascolare aterosclerotica ed è stato stimato il numero necessario da trattare ( NNT ) in 5 anni per prevenire un evento.

Tra il 2003 e il 2015, 91.131 individui sono stati arruolati nello studio CGPS.

Durante la media di 7.7 anni di follow-up fino al 2018, 1.515 individui hanno sofferto di un primo infarto miocardico e 3.389 hanno presentato malattia cardiovascolare aterosclerotica.

Il rischio di infarto del miocardio per un incremento di 1.0 mmol/l del colesterolo LDL è aumentato per la popolazione generale ( HR 1.34 ) ed è risultato amplificato per tutti i gruppi di età, in particolare quelli di 70-100 anni.

Anche il rischio di malattie cardiovascolari aterosclerotiche è aumentato per 1.0 mmol/l di aumento del colesterolo LDL complessivo ( HR 1.16 ) e in tutti i gruppi di età, in particolare quelli di età compresa tra 70 e 100 anni.

Anche il rischio di infarto miocardico è aumentato con un colesterolo LDL di 5.0 mmol/l o superiore, cioè possibile ipercolesterolemia familiare, rispetto a meno di 3.0 mmol/l negli individui di età compresa tra 80 e 100 anni ( HR 2.99 ) e in quelli di età compresa tra 70 e 79 anni ( HR 1.82 ).

Gli eventi di infarto miocardico e malattie cardiovascolari aterosclerotiche per 1.000 anni-persona per ogni aumento di 1.0 mmol/l del colesterolo LDL sono stati più alti negli individui di età compresa tra 70 e 100 anni, con un numero di eventi inferiore con età più giovane.

Il numero NNT in 5 anni per prevenire un infarto miocardico o un evento di malattia cardiovascolare aterosclerotica se a tutte le persone fosse stata somministrata una statina di intensità moderata è risultato più basso per gli individui di età compresa tra 70 e 100 anni, con NNT in aumento con età più giovane.

In una coorte di prevenzione primaria, le persone di età compresa tra 70 e 100 anni con colesterolo LDL elevato avevano il più alto rischio assoluto di infarto miocardico e malattie cardiovascolari aterosclerotiche e il più basso NNT stimato in 5 anni per prevenire un evento.

Questi dati sono importanti per strategie preventive volte a ridurre il carico di infarto miocardico e malattie cardiovascolari aterosclerotiche nella crescente popolazione di età compresa tra 70 e 100 anni. ( Xagena2020 )

Mortensen MB et al, Lancet 2020; 396: 1644-1652

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