Fattore di rischio e modello prognostico di morte cardiaca improvvisa nelle donne con malattia coronarica
Secondo le attuali conoscenze, il rischio di morte cardiaca improvvisa e la valutazione dei fattori di rischio in modelli di previsione non sono stati considerati nelle donne con malattia coronarica.
Uno studio ha valutato l'incidenza di morte cardiaca improvvisa, così come i suoi fattori di rischio e la loro accuratezza predittiva, tra una popolazione di donne con malattia coronarica.
Lo studio HERS ( Heart and Estrogen/progestin Replacement Study ) ha valutato gli effetti della terapia ormonale sostitutiva sugli eventi cardiovascolari tra 2.763 donne in postmenopausa con malattia coronarica.
La morte cardiaca improvvisa è stata definita come morte di origine cardiaca che si è verificata entro 1 ora dall'inizio dei sintomi. Le associazioni tra variabili predittive e morte cardiaca improvvisa sono state valutate in un modello di rischio proporzionale di Cox.
Il C-index è stato utilizzato per confrontare il valore predittivo dei fattori di rischio clinici con la frazione di eiezione ventricolare sinistra ( FEVS ) da sola e in combinazione.
Nel corso di un peruiodo osservazionale medio di 6.8 anni, la morte cardiaca improvvisa è stata la causa di 136 su 254 decessi per cause cardiache.
Il tasso annuale di morte cardiaca improvvisa è stato pari allo 0.79%.
Le variabili associate in modo indipendente a morte cardiaca improvvisa nel modello multivariato sono state: infarto del miocardio, insufficienza cardiaca, velocità di filtrazione glomerulare stimata inferiore a 40 ml/min/1.73 m2, fibrillazione atriale, inattività fisica e diabete mellito.
L'incidenza di morte cardiaca improvvisa tra le donne con 0 ( n=683 ), 1 ( n=1224 ), 2 ( n=610 ) e 3 o più ( n=246 ) fattori di rischio al basale è stata, rispettivamente, pari a 0.3%, 0.5%, 1.2% e 2.9% annuo.
La combinazione dei fattori di rischio clinici e FEVS ( C-index, 0.681 ) sono stati i migliori predittori di morte cardiaca improvvisa rispetto a FEVS da sola ( C-index, 0.600 ), e risultante in un miglioramento netto della riclassificazione di 0.20 ( P inferiore a 0.001 ).
In conclusione, la morte cardiaca improvvisa è stata la causa della maggior parte dei decessi cardiaci tra le donne in postmenopausa con malattia coronarica.
Predittori indipendenti di morte cardiaca improvvisa, tra cui l'infarto del miocardio, lo scompenso cardiaco congestizio, una velocità di filtrazione glomerulare stimata inferiore a 40 ml/min/1.73 m2, la fibrillazione atriale, l'inattività fisica e il diabete mellito, hanno migliorato il potere predittivo per morte cardiaca improvvisa quando considerati insieme alla frazione di eiezione ventricolare sinistra. ( Xagena2011 )
Deo R et al, Arch Intern Med 2011; 171: 1703-1709
Cardio2011 Gyne2011
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