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Stato di bassa attività di malattia da lupus e remissione e rischio di mortalità nei pazienti con lupus eritematoso sistemico

Gli obiettivi treat-to-target per i pazienti con lupus eritematoso sistemico ( SLE ) sono stati convalidati per proteggere dai danni agli organi e migliorare la qualità della vita.
È stata studiata l'associazione tra bassa attività della malattia da lupus ( LLDAS ) e remissione e rischio di mortalità nei pazienti con lupus eritematoso sistemico.
Si è ipotizzato che una bassa attività della malattia da lupus abbia un'associazione protettiva con il rischio di mortalità.

In uno studio di coorte prospettico, multinazionale e longitudinale, sono stati utilizzati i dati di pazienti con lupus eritematoso sistemico nella coorte Asia Pacific Lupus Collaboration raccolti tra il 2013 e il 2020.
I pazienti eleggibili erano adulti di età maggiore o uguale a 18 anni che soddisfacevano i criteri modificati ACR ( American College of Rheumatology ) del 1997 per il lupus eritematoso sistemico o i criteri di classificazione SLICC ( Systemic Lupus International Collaborating Clinics ) del 2012.

L'esito primario era la mortalità per tutte le cause, e bassa attività della malattia da lupus, remissione e variazioni della remissione con soglie di glucocorticoidi inferiori erano le variabili di esposizione primarie.
Le analisi di sopravvivenza sono state utilizzate per esaminare le associazioni longitudinali tra questi endpoint e il rischio di mortalità.

Su un totale di 4.106 pazienti nella coorte, 3.811 ( 92.8% ) sono stati inclusi nell'analisi finale ( follow-up mediano 2.8 anni; 3.509 donne, 92.1%, e 302 uomini, 7.9% ), di cui 80 deceduti durante il periodo di osservazione ( tasso grezzo di mortalità 6.4 decessi per 1.000 anni-persona ).

Una bassa attività della malattia da lupus è stata raggiunta almeno una volta in 43 degli 80 partecipanti deceduti ( 53.8% ) e in 3.035 dei 3.731 partecipanti ( 81.3% ) che erano vivi alla fine dello studio ( P minore di 0.0001 ); 22 partecipanti deceduti ( 27.5% ) rispetto a 1.966 che erano vivi ( 52.7% ) alla fine dello studio hanno raggiunto bassa attività della malattia da lupus per almeno il 50% del tempo osservato ( P minore di 0.0001 ).

La remissione è stata raggiunta da 32 degli 80 deceduti ( 40.0% ) e da 2.403 dei 3.731 partecipanti che erano vivi ( 64.4% ) alla fine dello studio ( P minore di 0.0001 ); 14 partecipanti ( 17.5% ) che sono deceduti rispetto a 1.389 che erano vivi ( 37.2% ) alla fine dello studio hanno raggiunto la remissione per almeno il 50% del tempo osservato ( P minore di 0.0001 ).

Bassa attività della malattia da lupus per almeno il 50% del tempo osservato ( hazard ratio aggiustato, aHR=0.51; P=0.010 ) e remissione per almeno il 50% del tempo osservato ( 0.52; P=0.027 ) sono state associate a un ridotto rischio di mortalità.

La modifica della soglia di remissione dei glucocorticoidi ( inferiore a 5.0 mg/die di Prednisolone ) è stata più protettiva contro la mortalità rispetto alle attuali definizioni di remissione ( 0.31; P=0.012 ) e la remissione senza glucocorticoidi è stata la più protettiva ( 0.13; P=0.046 ).

Una bassa attività della malattia da lupus ha ridotto significativamente il rischio di mortalità nei pazienti con lupus eritematoso sistemico.
La remissione non ha ulteriormente ridotto il rischio di mortalità rispetto a bassa attività della malattia da lupus, a meno che non fossero state utilizzate soglie di glucocorticoidi inferiori. ( Xagena2022 )

Kandane-Rathnayake R et al, Lancet Rheumatology 2022; 4: 822-830

Reuma2022