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Coinvolgimento del miocardio dopo il ricovero per COVID-19 complicato dall'aumento della troponina

La lesione acuta del miocardio nei pazienti ospedalizzati con malattia da coronavirus, COVID-19, ha una prognosi infausta. Le sue associazioni e la patogenesi non sono ben definite.
Sono state valutate la presenza, la natura e l'entità del danno miocardico nei pazienti ospedalizzati con aumento della troponina.

In 25 ospedali del Regno Unito, 342 pazienti con COVID-19 e livelli elevati di troponina ( COVID+ / troponina+ ) sono stati arruolati nel periodo giugno 2020 - marzo 2021 e sono stati sottoposti a risonanza magnetica entro 28 giorni dalla dimissione.

Sono stati reclutati due gruppi di controllo prospettici, comprendenti 64 pazienti con COVID-19 e livelli normali di troponina ( COVID+ / troponina− ) e 113 pazienti senza COVID-19 o livelli elevati di troponina abbinati per età e comorbilità cardiovascolari ( COVID− / comorbilità+ ).
Il modello di regressione è stato eseguito per identificare i predittori di eventi cardiovascolari avversi maggiori ( MACE ) a 12 mesi.

Dei 519 pazienti inclusi, 356 ( 69% ) erano uomini, con un'età mediana di 61.0 anni.

La frequenza di qualsiasi anomalia cardiaca, definita come insufficienza ventricolare sinistra o destra, cicatrice o malattia del pericardio, è stata 2 volte maggiore nei casi ( 61%, 2.07/342 ) rispetto ai controlli ( 36% COVID+ / troponina− rispetto a 31% COVID− / comorbilità+; P minore di 0.001 per entrambi ).

Più casi rispetto ai controlli avevano compromissione ventricolare ( 17.2% vs 3.1% e 7.1% ) o cicatrici ( 42% vs 7% e 23%; P minore di 0.001 per entrambi ).
Il modello di danno miocardico era diverso, con casi più probabili rispetto ai controlli di avere infarto ( 13% vs 2% e 7%; P minore di 0.01 ) o microinfarto ( 9% vs 0% e 1%; P minore di 0.001 ), ma non c’è stata nessuna differenza nella cicatrice non-ischemica ( 13% vs 5% e 14%; P=0.10 ).

Utilizzando i criteri di risonanza magnetica di Lake Louise, la prevalenza di probabile miocardite recente è stata del 6.7% ( 23/342 ) nei casi rispetto all'1.7% ( 2/113 ) nei controlli senza COVID-19 ( P=0.045 ).

Durante il follow-up, 4 pazienti sono deceduti e 34 hanno manifestato un successivo evento cardiovascolare avverso maggiore ( 10.2% ), che è stato simile ai controlli ( 6.1%; P=0.70 ).

La cicatrice miocardica, ma non la precedente infezione da COVID-19 o la troponina, è stata un predittore indipendente di eventi cardiovascolari avversi maggiori ( odds ratio, OR=2.25; P=0.02 ).

Rispetto ai controlli contemporanei, i pazienti con COVID-19 e livelli elevati di troponina cardiaca hanno più compromissione ventricolare e cicatrice miocardica all'inizio della convalescenza.
Tuttavia, la proporzione con miocardite è stata bassa e la patogenesi della cicatrice è risultata diversa, includendo un modello di microinfarto da poco descritto. ( Xagena2023 )

Artico J et al, Circulation 2023; 147: 364-374

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