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Frequenza e significato dell'emolisi intravascolare prima e dopo impianto della valvola aortica transcatetere nei pazienti con grave stenosi aortica

L'emolisi intravascolare è stata identificata nei pazienti con valvole protesiche chirurgiche, ma pochi risultati sono stati riportati dopo l'impianto della valvola aortica transcatetere ( TAVI ).
È stata condotta una analisi prospettica di 64 pazienti sottoposti a TAVI.
I profili di emolisi sono stati raccolti al basale e 6 mesi dopo TAVI.

L'ecocardiografia è stata eseguita al basale e 6 mesi dopo TAVI.
Ci sono stati 14 pazienti ( 21.9% ) con emolisi intravascolare prima di TAVI e 24 ( 37.5% ) dopo TAVI.
I valori sierici di aptoglobina sierica prima e 6 mesi dopo TAVI sono stati 126.7 vs 86.3 mg/dl ( P minore di 0.001 ).

Nei pazienti con emolisi intravascolare post-TAVI sono stati osservati più perdita paravalvolare ( PVL ) moderata ( 50% vs 7.5%; P minore di 0.001 ), valvola aortica bicuspide ( BAV ) ( 33.3% vs 5.0%; P=0.004 ), uso di protesi di 23 mm ( 29.2% vs 7.5%; P=0.03 ), gradiente di pressione valvolare residua più alto ( 17.9 mm Hg vs 14.7 mm Hg; P=0.05 ), e un più basso indice di area dell'orifizio efficace ( 1.05 vs 1.21; P=0.03 ).

Nell'analisi di regressione multivariata, la valvola aortica bicuspide e la perdita paravalvolare moderata sono risultati indipendentemente correlati a emolisi intravascolare post-TAVI.

I tassi di riammissione a 1 anno dovuti a cause cardiovascolari sono stati significativamente più alti nei pazienti con emolisi intravascolare post-TAVI ( odds ratio, OR=4.5; P=0.02 ), dopo aggiustamento per età e sesso.

In conclusione, la perdita paravalvolare moderata e la valvola aortica bicuspide sono predittori di emolisi intravascolare post-TAVI, che è associata a un aumento della riammissione cardiovascolare al follow-up a 1 anno. ( Xagena2018 )

Ko TY et al, Am J Cardiol 2018; 121: 69-72

Cardio2018