Impianto della valvola aortica per via transapicale: incidenza e predittori di dispersione paravalvolare e rigurgito transvalvolare
Uno studio ha valutato i risultati ottenuti quando il concetto chirurgico di non accettare perdite paravalvolari intraprocedurali è stato applicato per l'impianto della valvola aortica transcatetere ( TAVI ).
La strategia chirurgica di sostituzione valvolare aortica convenzionale non accetta perdite paravalvolari intraprocedurali e richiede un intervento immediato per eliminarle.
Tuttavia, la perdita paravalvolare è la principale preoccupazione dopo TAVI.
In totale 358 pazienti sono stati sottoposti a TAVI transapicale con protesi con palloncino espandibile.
La strategia procedurale modificata consisteva nel preciso posizionamento della protesi utilizzando una tecnica modificata TAVI e un immediato trattamento supplementare intraprocedurale per eliminare rilevanti perdite paravalvolari.
La dilatazione con palloncino della valvola transcatetere è stata eseguita in 18 pazienti ( 5% ) e ulteriori seconde valvole sono state impiantate in 13 soggetti ( 4% ).
Al termine della procedura, 186 pazienti (52%) non hanno presentato rigurgito paravalvolare o transvalvolare.
Nei restanti 172 pazienti, sono state osservate perdite paravalvolari in 113 soggetti ( 32% ), perdite transvalvolari in 47 ( 13% ) ed entrambe in 12 ( 3% ).
Le perdite erano limitate in 88 pazienti ( 25% ), lievi in 82 ( 23% ) e moderate in 2 ( 0.6% ).
L'analisi multivariata ha identificato sesso maschile, classe funzionale NYHA IV e nessuna precedente sostituzione della valvola aortica come predittori di perdite post-procedurali.
La sopravvivenza cumulativa non era dipendente dal tasso di rigurgito post-procedurale.
La mortalità complessiva è stata del 5% a 30 giorni, 14% a 6 mesi, 17% a 1 anno e 33% a 2 anni.
In conclusione, la strategia procedurale modificata transapicale TAVI con protesi con palloncino espandibile è stata associata a una bassa incidenza di rilevante rigurgito protesico. ( Xagena2012 )
Unbehaun A et al, J Am Coll Cardiol 2012; 59: 211-221
Cardio2012 Chiru2012
Indietro
Altri articoli
Associazioni familiari di prevalenza e mortalità causa-specifica per la malattia dell'aorta toracica e valvola aortica bicuspide
La malattia dell'aorta toracica e la valvola aortica bicuspide ( BAV ) hanno probabilmente una componente ereditaria, ma mancano ampi...
Trattamento della stenosi valvolare aortica sintomatica grave mediante terapia ad ultrasuoni non-invasiva
La stenosi aortica calcifica viene comunemente trattata mediante sostituzione chirurgica o transcatetere della valvola aortica; tuttavia, molti pazienti non sono...
Apixaban oppure Warfarin nei pazienti con valvola aortica meccanica On-X
Gli antagonisti della vitamina K sono gli unici anticoagulanti orali approvati per prevenire la trombosi valvolare e il tromboembolismo correlato...
Esiti della sostituzione ripetuta della valvola aortica per via transcatetere con valvole espandibili con palloncino
Con un numero crescente di pazienti sottoposti a sostituzione transcatetere della valvola aortica ( TAVR ), sono necessari dati sulla...
Sostituzione transcatetere della valvola aortica nei pazienti a basso rischio a 5 anni
Una precedente analisi in questo studio ha mostrato che tra i pazienti con stenosi aortica grave e sintomatica che erano...
Vitamina K2 e Vitamina-D nei pazienti con calcificazione della valvola aortica
Il Menachinone-7 ( MK-7 ), noto anche come Vitamina K2, è un cofattore per la carbossilazione delle proteine coinvolte nell'inibizione...
Protezione embolica cerebrale durante sostituzione transcatetere della valvola aortica
La sostituzione transcatetere della valvola aortica ( TAVR ) per il trattamento della stenosi aortica può portare all'embolizzazione dei frammenti....
Effetto dell'impianto della valvola aortica transcatetere rispetto alla sostituzione chirurgica della valvola aortica sulla mortalità per qualsiasi causa nei pazienti con stenosi aortica
L'impianto transcatetere della valvola aortica ( TAVI ) è un'alternativa meno invasiva alla sostituzione chirurgica della valvola aortica ed è...
Transcatetere autoespandibile versus sostituzione chirurgica della valvola aortica nei pazienti a rischio intermedio: esiti a 5 anni dello studio SURTAVI
Nei pazienti con grave stenosi della valvola aortica a rischio chirurgico intermedio, la sostituzione della valvola aortica transcatetere ( TAVR...
Anticoagulante orale diretto ed esiti nei pazienti con fibrillazione atriale dopo la sostituzione transcatetere della valvola aortica: approfondimenti dal registro STS/ACC TVT
L'evidenza clinica sulla sicurezza e l'efficacia dell'uso di anticoagulanti orali diretti ( DOAC ) nei pazienti con fibrillazione atriale dopo...