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Associazione tra chemioterapia adiuvante e sopravvivenza globale nei pazienti con cancro del retto e risposta patologica completa dopo chemioterapia neoadiuvante e resezione

Sebbene le linee guida americane raccomandino l'uso della chemioterapia adiuvante nei pazienti con cancro del retto localmente avanzato, gli individui che ottengono una risposta patologica completa ( pCR ) dopo chemioradioterapia neoadiuvante hanno meno probabilità di ricevere un trattamento adiuvante rispetto ai responder incompleti.
L'associazione tra resezione e chemioterapia adiuvante con la sopravvivenza nei pazienti con risposta patologica completa non è ben definita.

Si è determinato se i pazienti con tumore del retto localmente avanzato che raggiungono pCR dopo chemioradioterapia neoadiuvante e resezione beneficino della somministrazione di chemioterapia adiuvante.

Uno studio di coorte retrospettivo ha identificato i pazienti con cancro del retto localmente avanzato dal National Cancer Database nel periodo 2006-2012.
Sono stati selezionati i pazienti con tumore del retto invasivo non-metastatico che hanno raggiunto pCR dopo chemioradioterapia neoadiuvante e resezione.

Sono stati abbinati pazienti che hanno ricevuto chemioterapia adiuvante con pazienti che non hanno ricevuto un trattamento adiuvante.
Sono stati abbinati separatamente sottogruppi di pazienti con malattia linfonodo-positiva prima del trattamento e malattia linfonodo-negativa prima del trattamento per indagare la modifica dell'effetto in base allo stato linfonodale pretrattamento.

Sono stati identificati 2.455 pazienti ( età media, 59.5 anni, 59.8% uomini ) con cancro del retto con pCR dopo chemioradioterapia neoadiuvante e resezione.
Sono stati abbinati 667 pazienti con pCR che hanno ricevuto chemioterapia adiuvante e almeno 8 settimane di follow-up dopo l'intervento chirurgico a pazienti con pCR che non hanno ricevuto un trattamento adiuvante.

Con un follow-up mediano di 3.1 anni, i pazienti sottoposti a chemioterapia adiuvante hanno dimostrato una sopravvivenza globale migliore rispetto a quelli che non hanno ricevuto un trattamento adiuvante ( hazard ratio, HR=0.44 ).

Quando sono stati stratificati per stato linfonodale pretrattamento, solo i pazienti con malattia linfonodo-positiva pretrattamento hanno mostrato una migliore sopravvivenza globale con la somministrazione di chemioterapia adiuvante ( HR=0.24 ).

In conclusione, la somministrazione di chemioterapia adiuvante in pazienti con cancro del retto con risposta patologica completa è associata a un miglioramento della sopravvivenza globale, in particolare nei pazienti con malattia linfonodo-positiva pretrattamento.
Sebbene questo studio suggerisca un effetto benefico del trattamento adiuvante sulla sopravvivenza in pazienti con pCR, questi risultati sono limitati dalla presenza di potenziali fattori confondenti non-misurati in questo studio non-randomizzato. ( Xagena2018 )

Dossa F et al, JAMA Oncol 2018; 4: 930-937

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