Chirurgia antireflusso per via laparoscopica per il trattamento della fibrosi polmonare idiopatica
Si ipotizza che l'anormale reflusso gastroesofageo acido svolga un ruolo nella progressione della fibrosi polmonare idiopatica.
Si è determinato se il trattamento dell'anormale reflusso gastroesofageo acido con chirurgia antireflusso per via laparoscopica sia in grado di ridurre il tasso di progressione della malattia.
Lo studio WRAP-IPF era uno studio randomizzato controllato di chirurgia laparoscopica antireflusso in pazienti con fibrosi polmonare idiopatica e reflusso gastroesofageo acido anormale reclutati da 6 Centri negli Stati Uniti.
Sono stati arruolati pazienti con fibrosi polmonare idiopatica, reflusso gastroesofageo acido anormale ( punteggio DeMeester maggiore o uguale a 14.7, misurato mediante monitoraggio del pH a 24 ore ) e capacità vitale forzata ( FVC ) preservata.
Sono stati esclusi i pazienti con una FVC inferiore al 50% previsto, un rapporto FEV1 / FVC inferiore a 0.65, una storia di malattia respiratoria acuta nelle ultime 12 settimane, un indice di massa corporea ( BMI ) superiore a 35 e una grave ipertensione polmonare nota.
È stata consentita la terapia concomitante con Nintedanib e Pirfenidone.
L'endpoint primario era la variazione di capacità vitale forzata dalla randomizzazione alla settimana 48, nella popolazione intention-to-treat.
Tra il 2014 e il 2016, sono stati esaminati 72 pazienti e ne sono stati assegnati casualmente 58 a ricevere un intervento chirurgico ( n=29 ) o nessun intervento chirurgico ( n=29 ).
27 pazienti nel gruppo operatorio e 20 pazienti nel gruppo senza chirurgia hanno avuto una misurazione FVC a 48 settimane ( P=0.041 ).
L'analisi intention-to-treat aggiustata per l'uso di antifibrotici al basale ha dimostrato che il tasso di variazione aggiustato della capacità vitale forzata nell'arco di 48 settimane era di -0.55 l nel gruppo operatorio e -0.13 l nel gruppo non-chirurgico ( P=0.28 ).
L'esacerbazione acuta, l'ospedalizzazione respiratoria e la morte sono state meno comuni nel gruppo operatorio senza rilevanza statistica.
La disfagia ( 8 su 28, 29% ) e la distensione addominale ( 4 su 28, 14% ) sono stati gli eventi avversi più comuni dopo l'intervento chirurgico.
La chirurgia laparoscopica antireflusso nei pazienti con fibrosi polmonare idiopatica e reflusso gastroesofageo acido anormale è sicura e ben tollerata.
In questa popolazione è necessario uno studio controllato, randomizzato e più ampio sulla chirurgia antireflusso. ( Xagena2018 )
Raghu G et al, Lancet Respir Med 2018; 6: 707-714
Pneumo2018 Gastro2018 Chiru2018
Indietro
Altri articoli
Chemioterapia ad alte dosi e trapianto autologo di cellule staminali ematopoietiche nei pazienti anziani e in buone condizioni con linfoma primario diffuso del sistema nervoso centrale a grandi cellule B: studio MARTA
I trattamenti disponibili per i pazienti più anziani affetti da linfoma diffuso primario del sistema nervoso centrale a grandi cellule...
Prediabete e rischio associato di eventi cardiovascolari e malattia renale cronica tra gli adulti sopravvissuti a tumore infantile nella coorte St Jude Lifetime
Poco si sa circa la prevalenza del prediabete e il rischio associato di eventi cardiovascolari e malattia renale cronica (...
Terapia endocrina adiuvante con Abemaciclib più terapia endocrina per tumore mammario in fase iniziale ad alto rischio, positivo per il recettore ormonale, negativo per HER2
Due anni di Abemaciclib ( Verzenios ) adiuvante combinato con terapia endocrina ( ET ) hanno portato a un miglioramento...
Servoventilazione adattiva per i disturbi respiratori del sonno nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta: studio ADVENT-HF
Nei pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta ( HFrEF ), i disturbi respiratori del sonno, comprendenti l’apnea...
Trattamento basato sulla malattia minima residua con Venetoclax-R2 nel linfoma mantellare: studio MCL7 VALERIA del Nordic Lymphoma Group
Nonostante i miglioramenti nel trattamento del linfoma mantellare ( MCL ), la maggior parte dei pazienti alla fine presenta una...
Talzenna in combinazione con Enzalutamide per il trattamento dei pazienti adulti con carcinoma prostatico metastatico resistente alla castrazione nei quali la chemioterapia non è clinicamente indicata. Approvato nell'Unione Europea
La Commissione Europea ( CE ) ha approvato Talzenna ( Talazoparib ), un inibitore orale della poli ADP-ribosio polimerasi (...
ASCO24 - Studio CROWN: Lorlatinib come prima linea riduce il rischio di progressione o morte a 5 anni, rispetto a Crizotinib, nei pazienti con tumore del polmone non-a-piccole cellule in stadio avanzato ALK-positivo
Sono stati presentati i risultati di follow-up a lungo termine dello studio di fase 3 CROWN che ha valutato Lorlatinib...
Opdivo a base di Nivolumab nel linfoma di Hodgkin classico: indicazione, posologia e avvertenze
Nivolumab ( Opdivo ) è un anticorpo monoclonale immunoglobulina G4 ( IgG4 ) umano ( HuMAb ), che si lega...
Trattamento con Nivolumab in monoterapia del melanoma: studio randomizzato di fase 3 versus chemioterapia CA209037
La sicurezza e l'efficacia di Nivolumab ( Opdivo ) 3 mg/kg in monoterapia per il trattamento del melanoma avanzato (...
ASCO24 - Trastuzumab deruxtecan, somministrato dopo terapia endocrina, ha migliorato la sopravvivenza libera da progressione nel cancro al seno pretrattato con bassa e ultrabassa espressione di HER2
Trastuzumab deruxtecan ( Enhertu ) ha esteso la sopravvivenza libera da progressione rispetto alla chemioterapia standard per alcune pazienti con...