Ischemia miocardica indotta da stress mentale nei giovani pazienti con recente infarto miocardico: differenze di sesso e meccanismi
L'ischemia miocardica indotta da stress mentale è frequente nei pazienti con malattia coronarica ed è associata a prognosi sfavorevole.
Le giovani donne con un precedente infarto miocardico, un gruppo con mortalità superiore non spiegata rispetto agli uomini di età comparabile, hanno mostrato tassi elevati di ischemia miocardica indotta da stress mentale, ma i meccanismi sono sconosciuti.
Sono stati studiati 306 pazienti ( 150 donne e 156 uomini ) di età inferiore o uguale a 61 anni che sono stati ospedalizzati per infarto miocardico negli ultimi 8 mesi e 112 pazienti di controllo ( 58 donne e 54 uomini ) abbinati per sesso ed età ai pazienti con infarto miocardico.
La dilatazione mediata dal flusso endotelio-dipendente e la reattività microvascolare ( indice di iperemia reattiva ) sono state misurate a riposo e 30 minuti dopo lo stress mentale.
La risposta vasomotoria digitale allo stress mentale è stata valutata utilizzando la tonometria arteriosa periferica.
I pazienti hanno ricevuto imaging di perfusione miocardica con 99m Tc-sestamibi a riposo, con stress mentale ( esercizio verbale ) e stress convenzionale ( esercizio fisico / farmacologico ).
L'età media del campione era di 50 anni. Nel gruppo infarto miocardico, ma non tra i controlli, le donne avevano un profilo socioeconomico e psicosociale più negativo rispetto agli uomini.
Non c’erano differenze di sesso nei fattori di rischio cardiovascolare, e tra i pazienti con infarto miocardico, la gravità clinica tendeva a essere più bassa nelle donne.
Le donne in entrambi i gruppi hanno mostrato un più elevato rapporto periferico di tonometria arteriosa durante lo stress mentale, ma un indice di iperemia reattiva inferiore dopo lo stress mentale, che è indice di una aumentata disfunzione microvascolare dopo lo stress.
Non ci sono state differenze di sesso nei cambiamenti di dilatazione mediati dal flusso con lo stress mentale.
Il tasso di ischemia miocardica indotta da stress mentale è stato due volte più alto nelle donne che negli uomini ( 22% vs 11%, P=0.009 ), e l'ischemia con stress convenzionale è stata ugualmente elevata ( 31% vs 16%, P=0.002 ).
I fattori di rischio psicosociale e clinico non hanno spiegato le differenze di sesso nella ischemia inducibile.
Sebbene le risposte vascolari allo stress mentale ( rapporto di tonometria arteriosa periferica e indice di iperemia reattiva ) non abbiano spiegato le differenze tra i sessi nella ischemia miocardica indotta da stress mentale, erano predittive di ischemia miocardica indotta da stress mentale solo nelle donne.
In conclusione, le giovani donne dopo infarto miocardico hanno una probabilità doppia di sviluppare ischemia miocardica indotta da stress mentale rispetto agli uomini e un aumento simile nell'ischemia da stress convenzionale.
La disfunzione microvascolare e la vasocostrizione periferica con stress mentale sono implicate nell'ischemia miocardica indotta da stress mentale tra le donne ma non tra gli uomini, forse riflettendo la propensione delle donne verso l'ischemia a causa di anomalie del microcircolo. ( Xagena2018 )
Vaccarino V et al, Circulation 2018; 137: 794-805
Cardio2018 Psyche2018
Indietro
Altri articoli
Chemioterapia ad alte dosi e trapianto autologo di cellule staminali ematopoietiche nei pazienti anziani e in buone condizioni con linfoma primario diffuso del sistema nervoso centrale a grandi cellule B: studio MARTA
I trattamenti disponibili per i pazienti più anziani affetti da linfoma diffuso primario del sistema nervoso centrale a grandi cellule...
Prediabete e rischio associato di eventi cardiovascolari e malattia renale cronica tra gli adulti sopravvissuti a tumore infantile nella coorte St Jude Lifetime
Poco si sa circa la prevalenza del prediabete e il rischio associato di eventi cardiovascolari e malattia renale cronica (...
Terapia endocrina adiuvante con Abemaciclib più terapia endocrina per tumore mammario in fase iniziale ad alto rischio, positivo per il recettore ormonale, negativo per HER2
Due anni di Abemaciclib ( Verzenios ) adiuvante combinato con terapia endocrina ( ET ) hanno portato a un miglioramento...
Servoventilazione adattiva per i disturbi respiratori del sonno nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta: studio ADVENT-HF
Nei pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta ( HFrEF ), i disturbi respiratori del sonno, comprendenti l’apnea...
Trattamento basato sulla malattia minima residua con Venetoclax-R2 nel linfoma mantellare: studio MCL7 VALERIA del Nordic Lymphoma Group
Nonostante i miglioramenti nel trattamento del linfoma mantellare ( MCL ), la maggior parte dei pazienti alla fine presenta una...
Talzenna in combinazione con Enzalutamide per il trattamento dei pazienti adulti con carcinoma prostatico metastatico resistente alla castrazione nei quali la chemioterapia non è clinicamente indicata. Approvato nell'Unione Europea
La Commissione Europea ( CE ) ha approvato Talzenna ( Talazoparib ), un inibitore orale della poli ADP-ribosio polimerasi (...
ASCO24 - Studio CROWN: Lorlatinib come prima linea riduce il rischio di progressione o morte a 5 anni, rispetto a Crizotinib, nei pazienti con tumore del polmone non-a-piccole cellule in stadio avanzato ALK-positivo
Sono stati presentati i risultati di follow-up a lungo termine dello studio di fase 3 CROWN che ha valutato Lorlatinib...
Opdivo a base di Nivolumab nel linfoma di Hodgkin classico: indicazione, posologia e avvertenze
Nivolumab ( Opdivo ) è un anticorpo monoclonale immunoglobulina G4 ( IgG4 ) umano ( HuMAb ), che si lega...
Trattamento con Nivolumab in monoterapia del melanoma: studio randomizzato di fase 3 versus chemioterapia CA209037
La sicurezza e l'efficacia di Nivolumab ( Opdivo ) 3 mg/kg in monoterapia per il trattamento del melanoma avanzato (...
ASCO24 - Trastuzumab deruxtecan, somministrato dopo terapia endocrina, ha migliorato la sopravvivenza libera da progressione nel cancro al seno pretrattato con bassa e ultrabassa espressione di HER2
Trastuzumab deruxtecan ( Enhertu ) ha esteso la sopravvivenza libera da progressione rispetto alla chemioterapia standard per alcune pazienti con...