Prostatectomia radicale, radioterapia a fasci esterni o radioterapia a fasci esterni con brachiterapia e progressione della malattia e mortalità nei pazienti con cancro alla prostata con punteggio di Gleason 9-10
Il trattamento ottimale per il cancro alla prostata con punteggio Gleason di 9-10 non è noto.
Sono stati confrontati gli esiti clinici dei pazienti con cancro alla prostata con punteggio di Gleason 9-10 dopo il trattamento definitivo.
È stato condotto uno studio di coorte retrospettivo in 12 Centri, 11 negli Stati Uniti, 1 in Norvegia, con 1.809 pazienti trattati tra il 2000 e il 2013 sottoposti a prostatectomia radicale ( RP ), radioterapia a fasci esterni ( EBRT ) con terapia di deprivazione androgenica, o radioterapia EBRT più boost con brachiterapia ( EBRT + BT ) con terapia di deprivazione androgenica.
L'esito primario era la mortalità specifica per cancro alla prostata. La sopravvivenza libera da metastasi e la sopravvivenza globale erano esiti secondari.
Su 1.809 uomini, 639 hanno subito prostatectomia radicale, 734 radioterapia EBRT e 436 radioterapia EBRT più brachiterapia.
Le età medie erano 61, 67.7 e 67.5 anni; il follow-up mediano era rispettivamente di 4.2, 5.1 e 6.3 anni.
A 10 anni, 91 pazienti con prostatectomia radicale, 186 radioterapia EBRT e 90 radioterapia EBRT più brachiterapia erano deceduti.
I tassi di mortalità specifica per cancro della prostata a 5 anni sono stati per prostatectomia radicale, 12%; radioterapia EBRT, 13%; radioterapia EBRT più brachiterapia, 3%.
La radioterapia associata a EBRT più brachiterapia è risultata associata a una mortalità specifica per cancro prostatico significativamente inferiore rispetto a prostatectomia radicale o radioterapia EBRT ( hazard ratio, HR causa specifica 0.38 e 0.41 ).
I tassi aggiustati di incidenza a 5 anni di metastasi a distanza sono stati per prostatectomia radicale, 24%; radioterapia EBRT, 24%; radioterapia EBRT più brachiterapia, 8%.
La radioterapia EBRT associata a brachiterapia è stata associata a un tasso significativamente più basso di metastasi distanti ( HR causa specifica aggiustato per punteggio di propensione 0.27 per prostatectomia radicale e 0.30 per radioterapia EBRT ).
I tassi di mortalità per qualsiasi causa aggiustati a 7.5 anni sono stati per prostatectomia radicale, 17%; radioterapia EBRT, 18%; radioterapia EBRT più brachiterapia, 10%.
Nei primi 7.5 anni di follow-up, la radioterapia EBRT più brachiterapia è stata associata a una mortalità per qualsiasi causa significativamente più bassa ( HR causa specifica 0.66 per prostatectomia radicale e 0.61 per radioterapia EBRT ).
Dopo i primi 7.5 anni, gli hazard ratio corrispondenti sono stati pari a 1.16 e 0.87.
Nessuna differenza significativa nella mortalità specifica per cancro della prostata, metastasi a distanza o mortalità per qualsiasi causa ( inferiore o uguale a 7.5 e superiore a 7.5 anni ) è stata trovata tra uomini trattati con radioterapia EBRT o prostatectomia radicale ( HR causa specifica 0.92, 0.90, 1.07 e 1.34 ).
In conclusione, tra i pazienti con cancro alla prostata con punteggio Gleason 9-10, il trattamento con radioterapia EBRT più brachiterapia con terapia di deprivazione androgenica è risultato associato a una mortalità specifica per cancro alla prostata significativamente migliore e a un tempo più lungo per le metastasi a distanza rispetto a radioterapia EBRT con terapia di deprivazione androgenica o con prostatectomia radicale. ( Xagena2018 )
Kishan AU et al, JAMA 2018; 319: 896-905
Uro2018 Onco2018 Farma2018
Indietro
Altri articoli
Chemioterapia ad alte dosi e trapianto autologo di cellule staminali ematopoietiche nei pazienti anziani e in buone condizioni con linfoma primario diffuso del sistema nervoso centrale a grandi cellule B: studio MARTA
I trattamenti disponibili per i pazienti più anziani affetti da linfoma diffuso primario del sistema nervoso centrale a grandi cellule...
Prediabete e rischio associato di eventi cardiovascolari e malattia renale cronica tra gli adulti sopravvissuti a tumore infantile nella coorte St Jude Lifetime
Poco si sa circa la prevalenza del prediabete e il rischio associato di eventi cardiovascolari e malattia renale cronica (...
Terapia endocrina adiuvante con Abemaciclib più terapia endocrina per tumore mammario in fase iniziale ad alto rischio, positivo per il recettore ormonale, negativo per HER2
Due anni di Abemaciclib ( Verzenios ) adiuvante combinato con terapia endocrina ( ET ) hanno portato a un miglioramento...
Servoventilazione adattiva per i disturbi respiratori del sonno nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta: studio ADVENT-HF
Nei pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta ( HFrEF ), i disturbi respiratori del sonno, comprendenti l’apnea...
Trattamento basato sulla malattia minima residua con Venetoclax-R2 nel linfoma mantellare: studio MCL7 VALERIA del Nordic Lymphoma Group
Nonostante i miglioramenti nel trattamento del linfoma mantellare ( MCL ), la maggior parte dei pazienti alla fine presenta una...
Talzenna in combinazione con Enzalutamide per il trattamento dei pazienti adulti con carcinoma prostatico metastatico resistente alla castrazione nei quali la chemioterapia non è clinicamente indicata. Approvato nell'Unione Europea
La Commissione Europea ( CE ) ha approvato Talzenna ( Talazoparib ), un inibitore orale della poli ADP-ribosio polimerasi (...
ASCO24 - Studio CROWN: Lorlatinib come prima linea riduce il rischio di progressione o morte a 5 anni, rispetto a Crizotinib, nei pazienti con tumore del polmone non-a-piccole cellule in stadio avanzato ALK-positivo
Sono stati presentati i risultati di follow-up a lungo termine dello studio di fase 3 CROWN che ha valutato Lorlatinib...
Opdivo a base di Nivolumab nel linfoma di Hodgkin classico: indicazione, posologia e avvertenze
Nivolumab ( Opdivo ) è un anticorpo monoclonale immunoglobulina G4 ( IgG4 ) umano ( HuMAb ), che si lega...
Trattamento con Nivolumab in monoterapia del melanoma: studio randomizzato di fase 3 versus chemioterapia CA209037
La sicurezza e l'efficacia di Nivolumab ( Opdivo ) 3 mg/kg in monoterapia per il trattamento del melanoma avanzato (...
ASCO24 - Trastuzumab deruxtecan, somministrato dopo terapia endocrina, ha migliorato la sopravvivenza libera da progressione nel cancro al seno pretrattato con bassa e ultrabassa espressione di HER2
Trastuzumab deruxtecan ( Enhertu ) ha esteso la sopravvivenza libera da progressione rispetto alla chemioterapia standard per alcune pazienti con...