Rilevazione non-invasiva di infiammazione coronarica mediante tomografia computerizzata e previsione del rischio cardiovascolare residuo: studio CRISP CT
L'infiammazione dell'arteria coronaria inibisce l'adipogenesi nel grasso perivascolare adiacente.
Un nuovo biomarcatore per immagini, l'indice di attenuazione del grasso perivascolare ( FAI ), cattura l'infiammazione coronarica mappando i cambiamenti spaziali dell'attenuazione del grasso perivascolare sull'angiografia coronarica con tomografia computerizzata ( CTA ). Tuttavia, la capacità dell'indice FAI perivascolare di predire gli esiti clinici è sconosciuta.
Nello studio CRISP-CT ( Cardiovascular RISk Prediction using Computed Tomography ) è stata effettuata un'analisi post-hoc dei dati di esito raccolti prospetticamente da due coorti indipendenti di pazienti sottoposti a CTA coronarica a Erlangen, Germania ( coorte di derivazione ) e a Cleveland, OH, USA ( coorte di convalida ).
La mappatura dell'attenuazione del grasso perivascolare è stata effettuata intorno alle tre principali arterie coronarie: l'arteria coronarica destra prossimale, l'arteria discendente anteriore sinistra e l'arteria circonflessa sinistra.
È stato valutato il valore prognostico della mappatura dell'attenuazione del grasso perivascolare per la mortalità cardiaca e per tutte le cause aggiustando per età, sesso, fattori di rischio cardiovascolare, tensione, indice di malattia coronarica Duke modificato e numero di placche a livello delle coronarie ad alto rischio derivate da CTA.
Tra il 2005 e il 2009, 1.872 partecipanti alla coorte di derivazione sono stati sottoposti a CTA coronarica ( età media 62 anni ).
Tra il 2008 e il 2016, 2.040 pazienti nella coorte di convalida avevano dati di CTA coronarica ( età media 53 anni ).
Il follow-up mediano era di 72 mesi nella coorte di derivazione e di 54 mesi nella coorte di convalida.
In entrambe le coorti, alti valori dell'indice FAI perivascolare attorno all'arteria coronaria destra prossimale e arteria discendente anteriore sinistra ( ma non attorno all'arteria circonflessa sinistra ) sono risultati predittivi di mortalità per tutte le cause e mortalità cardiaca, e sono stati correlati fortemente tra loro.
Pertanto, l'indice FAI perivascolare misurato attorno all'arteria coronaria destra è stato utilizzato come biomarcatore rappresentativo dell'infiammazione coronarica globale ( per la predizione della mortalità cardiaca, hazard ratio HR 2.15, P=0.0017 nella coorte di derivazione e 2.06, P minore di 0.0001 nella coorte di convalida ).
Il cutoff ottimale per l'indice FAI perivascolare, al di sopra del quale vi è un forte aumento della mortalità cardiaca, è stato accertato come -70.1 unità Hounsfield ( HU ) o superiore nella coorte di derivazione ( HR 9.04, P minore di 0.0001 per la mortalità cardiaca; 2.55, P minore di 0.0001 per la mortalità per tutte le cause ).
Questo valore soglia è stato confermato nella coorte di convalida ( HR 5.62, P minore di 0.0001 per la mortalità cardiaca; 3.69, P minore di 0.0001 per la mortalità per tutte le cause ).
L'indice FAI perivascolare ha migliorato la discriminazione del rischio in entrambe le coorti, portando a una significativa riclassificazione per la mortalità per qualsiasi causa e mortalità cardiaca.
L'indice FAI perivascolare migliora la previsione e la ristratificazione del rischio cardiaco oltre alla valutazione attuale della CTA coronarica fornendo una misura quantitativa dell'infiammazione coronarica.
Elevati valori dell'indice FAI perivascolari ( cutoff maggiore o uguale a -70.1 HU ) sono un indicatore di un aumento della mortalità cardiaca e, pertanto, potrebbero guidare la prevenzione primaria mirata precoce e la prevenzione secondaria intensiva nei pazienti. ( Xagena2018 )
Oikonomou EK et al, Lancet 2018; 392: 929-939
Cardio2018
Indietro
Altri articoli
Chemioterapia ad alte dosi e trapianto autologo di cellule staminali ematopoietiche nei pazienti anziani e in buone condizioni con linfoma primario diffuso del sistema nervoso centrale a grandi cellule B: studio MARTA
I trattamenti disponibili per i pazienti più anziani affetti da linfoma diffuso primario del sistema nervoso centrale a grandi cellule...
Prediabete e rischio associato di eventi cardiovascolari e malattia renale cronica tra gli adulti sopravvissuti a tumore infantile nella coorte St Jude Lifetime
Poco si sa circa la prevalenza del prediabete e il rischio associato di eventi cardiovascolari e malattia renale cronica (...
Terapia endocrina adiuvante con Abemaciclib più terapia endocrina per tumore mammario in fase iniziale ad alto rischio, positivo per il recettore ormonale, negativo per HER2
Due anni di Abemaciclib ( Verzenios ) adiuvante combinato con terapia endocrina ( ET ) hanno portato a un miglioramento...
Servoventilazione adattiva per i disturbi respiratori del sonno nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta: studio ADVENT-HF
Nei pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta ( HFrEF ), i disturbi respiratori del sonno, comprendenti l’apnea...
Trattamento basato sulla malattia minima residua con Venetoclax-R2 nel linfoma mantellare: studio MCL7 VALERIA del Nordic Lymphoma Group
Nonostante i miglioramenti nel trattamento del linfoma mantellare ( MCL ), la maggior parte dei pazienti alla fine presenta una...
Talzenna in combinazione con Enzalutamide per il trattamento dei pazienti adulti con carcinoma prostatico metastatico resistente alla castrazione nei quali la chemioterapia non è clinicamente indicata. Approvato nell'Unione Europea
La Commissione Europea ( CE ) ha approvato Talzenna ( Talazoparib ), un inibitore orale della poli ADP-ribosio polimerasi (...
ASCO24 - Studio CROWN: Lorlatinib come prima linea riduce il rischio di progressione o morte a 5 anni, rispetto a Crizotinib, nei pazienti con tumore del polmone non-a-piccole cellule in stadio avanzato ALK-positivo
Sono stati presentati i risultati di follow-up a lungo termine dello studio di fase 3 CROWN che ha valutato Lorlatinib...
Opdivo a base di Nivolumab nel linfoma di Hodgkin classico: indicazione, posologia e avvertenze
Nivolumab ( Opdivo ) è un anticorpo monoclonale immunoglobulina G4 ( IgG4 ) umano ( HuMAb ), che si lega...
Trattamento con Nivolumab in monoterapia del melanoma: studio randomizzato di fase 3 versus chemioterapia CA209037
La sicurezza e l'efficacia di Nivolumab ( Opdivo ) 3 mg/kg in monoterapia per il trattamento del melanoma avanzato (...
ASCO24 - Trastuzumab deruxtecan, somministrato dopo terapia endocrina, ha migliorato la sopravvivenza libera da progressione nel cancro al seno pretrattato con bassa e ultrabassa espressione di HER2
Trastuzumab deruxtecan ( Enhertu ) ha esteso la sopravvivenza libera da progressione rispetto alla chemioterapia standard per alcune pazienti con...