Terapia endovascolare per ictus ischemico acuto con grande infarto
Il ruolo della terapia endovascolare per l'ictus acuto con un grande infarto non è stato ampiamente studiato nelle diverse popolazioni.
È stato condotto in Cina uno studio multicentrico, prospettico, in aperto, randomizzato, che ha coinvolto pazienti con occlusione acuta dei grossi vasi nella circolazione anteriore e un Alberta Stroke Program Early Computed Tomography Score compreso tra 3 e 5 ( intervallo da 0 a 10, con valori inferiori che indicano un infarto più grande ) o un volume del nucleo dell'infarto da 70 a 100 ml.
I pazienti sono stati assegnati in modo casuale entro 24 ore dall'ultima volta in cui era noto stessero bene a sottoporsi a terapia endovascolare e gestione medica o a ricevere la sola gestione medica.
L'esito primario era il punteggio sulla scala Rankin modificata a 90 giorni ( punteggi da 0 a 6, con punteggi più alti che indicano una maggiore disabilità ) e l'obiettivo primario era determinare se si fosse verificato uno spostamento nella distribuzione dei punteggi sulla scala Rankin modificata a 90 giorni tra i due gruppi.
Gli esiti secondari includevano punteggi da 0 a 2 e da 0 a 3 sulla scala Rankin modificata. L'esito primario di sicurezza era l'emorragia intracranica sintomatica entro 48 ore dalla randomizzazione.
Sono stati arruolati in totale 456 pazienti; 231 sono stati assegnati al gruppo di terapia endovascolare e 225 al gruppo di gestione medica. Circa il 28% dei pazienti in entrambi i gruppi ha ricevuto trombolisi endovenosa.
Lo studio è stato interrotto anticipatamente a causa dell'efficacia della terapia endovascolare dopo la seconda analisi ad interim.
A 90 giorni, è stato osservato uno spostamento nella distribuzione dei punteggi sulla scala Rankin modificata verso esiti migliori a favore della terapia endovascolare rispetto alla sola gestione medica ( odds ratio generalizzato, 1.37; P=0.004 ).
Emorragia intracranica sintomatica si è verificata in 14 pazienti su 230 ( 6.1% ) nel gruppo terapia endovascolare e in 6 pazienti su 225 ( 2.7% ) nel gruppo gestione medica; qualsiasi emorragia intracranica si è verificata rispettivamente in 113 ( 49.1% ) e 39 pazienti ( 17.3% ).
I risultati per gli esiti secondari hanno generalmente supportato quelli dell'analisi primaria.
In uno studio condotto in Cina, i pazienti con grandi infarti cerebrali hanno avuto esiti migliori con la terapia endovascolare somministrata entro 24 ore rispetto alla sola gestione medica, ma hanno presentato più emorragie intracraniche. ( Xagena2023 )
Huo X et al, N Engl J Med 2023; 388: 1272-1283
Neuro2023
Indietro
Altri articoli
Chemioterapia ad alte dosi e trapianto autologo di cellule staminali ematopoietiche nei pazienti anziani e in buone condizioni con linfoma primario diffuso del sistema nervoso centrale a grandi cellule B: studio MARTA
I trattamenti disponibili per i pazienti più anziani affetti da linfoma diffuso primario del sistema nervoso centrale a grandi cellule...
Prediabete e rischio associato di eventi cardiovascolari e malattia renale cronica tra gli adulti sopravvissuti a tumore infantile nella coorte St Jude Lifetime
Poco si sa circa la prevalenza del prediabete e il rischio associato di eventi cardiovascolari e malattia renale cronica (...
Terapia endocrina adiuvante con Abemaciclib più terapia endocrina per tumore mammario in fase iniziale ad alto rischio, positivo per il recettore ormonale, negativo per HER2
Due anni di Abemaciclib ( Verzenios ) adiuvante combinato con terapia endocrina ( ET ) hanno portato a un miglioramento...
Servoventilazione adattiva per i disturbi respiratori del sonno nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta: studio ADVENT-HF
Nei pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta ( HFrEF ), i disturbi respiratori del sonno, comprendenti l’apnea...
Trattamento basato sulla malattia minima residua con Venetoclax-R2 nel linfoma mantellare: studio MCL7 VALERIA del Nordic Lymphoma Group
Nonostante i miglioramenti nel trattamento del linfoma mantellare ( MCL ), la maggior parte dei pazienti alla fine presenta una...
Talzenna in combinazione con Enzalutamide per il trattamento dei pazienti adulti con carcinoma prostatico metastatico resistente alla castrazione nei quali la chemioterapia non è clinicamente indicata. Approvato nell'Unione Europea
La Commissione Europea ( CE ) ha approvato Talzenna ( Talazoparib ), un inibitore orale della poli ADP-ribosio polimerasi (...
ASCO24 - Studio CROWN: Lorlatinib come prima linea riduce il rischio di progressione o morte a 5 anni, rispetto a Crizotinib, nei pazienti con tumore del polmone non-a-piccole cellule in stadio avanzato ALK-positivo
Sono stati presentati i risultati di follow-up a lungo termine dello studio di fase 3 CROWN che ha valutato Lorlatinib...
Opdivo a base di Nivolumab nel linfoma di Hodgkin classico: indicazione, posologia e avvertenze
Nivolumab ( Opdivo ) è un anticorpo monoclonale immunoglobulina G4 ( IgG4 ) umano ( HuMAb ), che si lega...
Trattamento con Nivolumab in monoterapia del melanoma: studio randomizzato di fase 3 versus chemioterapia CA209037
La sicurezza e l'efficacia di Nivolumab ( Opdivo ) 3 mg/kg in monoterapia per il trattamento del melanoma avanzato (...
ASCO24 - Trastuzumab deruxtecan, somministrato dopo terapia endocrina, ha migliorato la sopravvivenza libera da progressione nel cancro al seno pretrattato con bassa e ultrabassa espressione di HER2
Trastuzumab deruxtecan ( Enhertu ) ha esteso la sopravvivenza libera da progressione rispetto alla chemioterapia standard per alcune pazienti con...