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Gravi bradiaritmie nel lupus eritematoso sistemico: prevalenza, eziologia e fattori associati

Gravi bradiaritmie, che richiedono un pacemaker permanente ( PPM ), sono state scarsamente segnalate nel lupus eritematoso sistemico ( SLE ).
Uno studio ha descritto le caratteristiche di tali aritmie in una coorte definita di lupus.

Il database della Toronto Lupus Clinic ( n=1.366 ) è stato esaminato per i pazienti che hanno ricevuto un pacemaker permanente.
Sono state analizzate variabili demografiche, cliniche, immunologiche e terapeutiche insieme a risultati elettrocardiografici ( ECG ) ed ecocardiografici, basati sull'ultimo test disponibile prima del pacemaker permanente.

I pazienti con un pacemaker permanente ( casi ) sono stati confrontati con pazienti abbinati per età, sesso e durata della malattia senza un pacemaker permanente ( controlli ).
L'analisi è stata eseguita con SAS 9.0; P minore di 0.05 è stato considerato significativo.

Sono stati identificati 18 pazienti, 13 ( 0.95% ) con blocco atrioventricolare completo e 5 ( 0.37% ) con sindrome del seno malato.
La durata media della malattia all'impianto di pacemaker permanente era di 22 anni.

Rispetto ai controlli, i casi hanno avuto più frequentemente malattia coronarica, ipertensione, dislipidemia e più lunga durata del trattamento antimalarico.
Anche la prevalenza di blocco atrioventricolare di primo grado, blocco di branca destra, blocco fascicolare anteriore sinistro e ipertrofia del setto era maggiore.
Il trattamento con antimalarici è risultato significativamente associato a bradiaritmie ( OR=1.128, P=0.044 ).

9 pazienti avevano una precedente malattia cardiaca e uno aveva ricevuto un pacemaker permanente 2 anni dopo il trapianto renale.
8 pazienti non avevano potenziali fattori di rischio; la terapia antimalarica prolungata ( media 22 anni ) potrebbe essere stata la causa.

In conclusione, oltre alle cause note, il trattamento antimalarico prolungato può essere associato a gravi bradiaritmie nel lupus eritematoso sistemico.
Alcuni ECG e caratteristiche ecocardiografiche possono rappresentare indicatori di un danno in corso nel sistema di conduzione. ( Xagena2018 )

Tselios K et al, Lupus 2018; 27: 1415-1423

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