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Trattamento con Talidomide dei pazienti con eritema multiforme cronico

L'eritema multiforme può avere un decorso ricorrente o persistente.
Il trattamento di prima linea per l' eritema multiforme cronico è rappresentato da Valaciclovir ( Zelitrex ).
Non c'è consenso per la selezione del trattamento di seconda linea dell'eritema multiforme cronico.

È stata valutata l'efficacia del trattamento con Talidomide per i pazienti con eritema multiforme cronico.
In uno studio di coorte multicentrico nazionale retrospettivo, tra 68 Dipartimenti dermatologici ospedalieri francesi contattati, 10 hanno riferito di avere casi ammissibili.

Sono stati inclusi tutti gli adulti di età pari o superiore a 18 anni in cura dermatologica per eritema multiforme cronico ( comprese le forme ricorrenti e persistenti ) che avevano ricevuto Talidomide tra il 2010 e il 2018.
Le analisi sono state condotte tra giugno e dicembre 2019.

L'esito primario era la proporzione di pazienti che non hanno manifestato una riacutizzazione di eritema multiforme entro 6 mesi dall'inizio del trattamento con Talidomide per eritema multiforme ricorrente o con clearance completa a 6 mesi per eritema multiforme persistente ( remissione completa ).

Complessivamente, 35 pazienti con eritema multiforme cronico ( età mediana, 33 anni; 20 femmine, 57% ) hanno manifestato il fallimento di almeno 1 trattamento precedente prima di iniziare il trattamento con Talidomide.

Dopo 6 mesi di trattamento continuo con Talidomide, 23 ( 66% ) erano in remissione completa, 5 ( 14% ) avevano interrotto il trattamento e 7 ( 20% ) hanno manifestato almeno 1 riacutizzazione.

La dose iniziale mediana seguita dalla remissione è stata di 50 mg/die.

I principali effetti avversi sono stati l'astenia ( 16, 46% ) e la neuropatia ( 14, 40% ).

25 pazienti ( 71% ) hanno interrotto il trattamento con Talidomide dopo una mediana di 12 mesi a causa della mancanza di effetto ( 7/25, 28% ), neuropatia o un altro effetto avverso ( 14/25, 56% ) o remissione completa a lungo termine ( 4/25, 16% ).

Talidomide a basso dosaggio, inferiore a 50 mg a giorni alterni, è stata sufficiente in 9 su 23 pazienti ( 39% ) che avevano risposto al trattamento ed è stata associata a una minore neuropatia e a una durata del trattamento più lunga.

In questo studio di coorte, la terapia di seconda linea con Talidomide è stata associata a una remissione completa in due terzi dei 35 pazienti con eritema multiforme cronico.
Tuttavia, gli eventi avversi sono stati una causa comune di astinenza da Talidomide.
A lungo termine, la riduzione della dose, quando possibile, può consentirne la continuazione migliorandone la tolleranza. ( Xagena2021 )

Roux C et al, JAMA Dermatol 2021; 157: 1472-1476

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