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Zoster dopo Ciclofosfamide per lupus eritematoso sistemico o vasculite: incidenza, fattori di rischio ed effetto della profilassi antivirale

Sono stati valutati l'incidenza e i fattori di rischio per zoster in pazienti esposti a Ciclofosfamide endovenosa per vasculite sistemica o lupus eritematoso sistemico, nonché l'effetto protettivo della profilassi con Valacyclovir ( Zelitrex ).

Uno studio retrospettivo ha incluso tutti gli adulti trattati con Ciclofosfamide per via endovenosa per lupus eritematoso sistemico o vasculite sistemica tra il 2011 e il 2015 presso l'Ospedale universitario di Tolosa, in Francia.
L'occorrenza di zoster è stata registrata utilizzando la revisione delle cartelle mediche, i dati di laboratorio e le interviste ai pazienti.
Sono stati valutati i fattori di rischio per zoster e l'effetto protettivo della profilassi mediante VCV.

La coorte consisteva di 110 pazienti ( 81 vasculite sistemica e 29 lupus eritematoso sistemico ).

Durante un follow-up medio di 3.4 anni dopo l'inizio della somministrazione di Ciclofosfamide, si sono verificati 10 casi di zoster, con una incidenza complessiva di 27.9 per 1.000 anni-paziente; era 59.4 per 1.000 pazienti durante l'anno successivo all’inizio della Ciclofosfamide.

4 pazienti hanno manifestato nevralgia post-erpetica persistente.

Probabili fattori di rischio erano linfopenia inferiore a 500/microl all'inizio di Ciclofosfamide ( hazard ratio, HR 5.11 ) e il sesso femminile ( HR 4.36 ).
L'incidenza era più alta nei pazienti con lupus eritematoso sistemico ( HR rispetto ai pazienti con vasculite sistemica=2.68 ).

Nessuno dei 19 pazienti esposti a Valacyclovir durante il follow-up ha sviluppato zoster.

In conclusione, l'incidenza di zoster è risultata elevata nella vasculite sistemica e nei pazienti con lupus eritematoso sistemico esposti a Ciclofosfamide per via endovenosa.
La Ciclofosfamide può favorire la nevralgia post-erpetica.
La profilassi mediante Valacyclovir deve essere presa in considerazione, in particolare nei casi di linfopenia inferiore a 500/microl all'inizio della somministrazione di Ciclofosfamide e durante l'anno successivo. ( Xagena2018 )

Garnier C et al, Journal of Rheumatology 2018, 45: 1541-1548

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