Associazione tra durata della terapia con Warfarin dopo sostituzione della valvola aortica con bioprotesi e rischio di mortalità, complicanze tromboemboliche, sanguinamento
La necessità della terapia anticoagulante dopo la sostituzione chirurgica della valvola aortica con protesi biologica non è stata ben esaminata.
È stato compiuto uno studio sull'associazione tra il trattamento con Warfarin ( Coumadin ) e il rischio di complicanze tromboemboliche, sanguinamento incidente e morte cardiovascolare dopo l'intervento di sostituzione della valvola aortica con bioprotesi.
Dall’analisi del Danish National Patient Registry, sono stati identificati 4.075 pazienti che hanno subito un intervento chirurgico di sostituzione della valvola aortica con bioprotesi nel periodo 1997-2009.
Le principali misure di esito erano i rapporti dei tassi di incidenza ( IRR ) di ictus, eventi tromboembolici, morte cardiovascolare ed eventi di sanguinamento con sospensione del Warfarin, rispetto alla prosecuzione del trattamento da 30 a 89 giorni, da 90 a 179 giorni, da 180 a 364 giorni, da 365 a 729 giorni, e almeno 730 giorni dopo l'intervento.
La durata media del follow-up è stata di 6.57 anni-persona.
I tassi stimati di eventi per 100 anni-persona nei pazienti non-trattati con Warfarin, rispetto a quelli trattati con Warfarin, con rischio assoluto comparativo sono stati 7.00 vs 2.69 ( IRR aggiustato, 2.46 ) per l’ictus; 13.07 vs 3.97 ( IRR aggiustato, 2.93 ) per gli eventi tromboembolici; 11.86 vs 5.37 ( IRR aggiustato, 2.32 ) per gli eventi di sanguinamento; 31.74 vs 3.83 ( IRR aggiustato, 7.61 ) per le morti cardiovascolari entro 30-89 giorni dopo l'intervento chirurgico, e 6.50 vs 2.08 ( IRR aggiustato, 3.51 ) per le morti cardiovascolari entro 90-179 giorni dopo l'intervento.
In conclusione, l'interruzione del trattamento con Warfarin entro 6 mesi dopo l'intervento di sostituzione chirurgica della valvola aortica con bioprotesi è risultato associato a un aumento della mortalità cardiovascolare. ( Xagena2012 )
Mérie C et al, JAMA 2012; 308: 2118-2125
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