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Ipocalcemia postoperatoria dopo tiroidectomia per la malattia di Graves

Si ritiene che i pazienti sottoposti a tiroidectomia per malattia di Graves siano più probabilmente esposti a ipocalcemia post-operatoria rispetto ai pazienti sottoposti a tiroidectomia totale per altre indicazioni. Tuttavia, nessuna ricerca aveva ancora confrontato direttamente questi due gruppi di pazienti.

È stato condotto uno studio con lo scopo di determinare se vi fosse un aumento dell'incidenza o della gravità dell’ipocalcemia postoperatoria nei pazienti sottoposti a tiroidectomia per malattia di Graves.

È stato analizzato un database comprendente tutti i pazienti sottoposti a tiroidectomia tra il 1998 e il 2009 presso il Johns Hopkins Hospital.
Sono stati registrati un totale di 68 pazienti con malattia di Graves sottoposti a intervento chirurgico.
In totale 55 pazienti sottoposti a tiroidectomia totale sono stati selezionati casualmente come soggetti di controllo.

L'analisi condotta ha esaminato le covariate potenziali per l’ipocalcemia postoperatoria, quali età, sesso, etnia, livello pre-operatorio di fosfatasi alcalina, dimensioni del gozzo, presenza nel campione di tessuti paratiroidei o ghiandole, e il motivo per cui il paziente aveva subito un intervento chirurgico.

I risultati specifici esaminati erano i livelli di Calcio nel primo giorno post-operatorio, manifestazione dei sintomi di ipocalcemia, necessità o meno di Rocaltrol, numero di compresse di Calcio prescritte al momento della dimissione, presentazione o meno di tetania postoperatoria, livelli di calcio un mese dopo la dimissione.

I pazienti con malattia di Graves hanno mostrato una probabilità significativamente più alta ( p minore di 0.001 ) di avere un maggiore numero di compresse di Calcio prescritte al momento della dimissione. Inoltre, 6 pazienti su 68 con malattia di Graves, e nessun paziente nel gruppo di controllo, sono stati nuovamente ricoverati per tetania ( p=0.033). C'è stata una tendenza, anche se non significativa, tra i pazienti con malattia di Graves, ad avere una maggiore prevalenza di ipocalcemia il giorno dopo la tiroidectomia, e un mese dopo.

In conclusione, i pazienti con malattia di Graves hanno maggiori probabilità di necessitare di dosi più alte di supplementi di Calcio, come pure di andare incontro a tetania postoperatoria, rispetto ai pazienti sottoposti a tiroidectomia totale per altre indicazioni.
Questo suggerisce che i pazienti operati per la malattia di Graves richiedono un follow-up ravvicinato, così come i pazienti ricoverati e i pazienti ambulatoriali per segni e sintomi di ipocalcemia. ( Xagena2010 )

Pesce CE et al, Thyroid 2010, 20: 1279-1283


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