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I pazienti con gotta hanno maggiore probabilità di sperimentare un evento cardiovascolare dopo una riacutizzazione

I pazienti con gotta hanno maggiori probabilità di sperimentare un evento cardiovascolare a seguito di una riacutizzazione.
Oltre ai tradizionali fattori di rischio cardiovascolare, l'infiammazione è un importante fattore di rischio per le malattie cardiovascolari.

La gotta è caratterizzata da una infiammazione di basso grado con elevata concentrazione di citochine proinfiammatorie e specie reattive dell'ossigeno, formazione di trappole extracellulari di neutrofili, disfunzione endoteliale e iperattività piastrinica che possono precipitare l'aterotrombosi.
Le riacutizzazioni della gotta sono caratterizzate da un'infiammazione dovuta all'attivazione dell'inflammasoma NALP3.
In uno studio clinico randomizzato, il blocco dell'inflammasoma NALP3 ha prevenuto eventi cardiovascolari ricorrenti.

Per studiare l'impatto della gotta sul verificarsi di eventi cardiovascolari, i ricercatori hanno utilizzato i dati del Clinical Practice Research Datalink in Inghilterra.
Sono stati inclusi nell'analisi i pazienti di età pari o superiore a 18 anni che avevano una diagnosi di gotta e casi che si sono presentati dal 1 gennaio 1997 al 31 dicembre 2020.

Nello studio caso-controllo nidificato, i pazienti con una nuova diagnosi di gotta sono stati seguiti dalla data della diagnosi fino alla prima data di un evento cardiovascolare, o fino al loro trasferimento dall'ambulatorio, alla morte o alla conclusione dello studio.
I pazienti di controllo erano quelli senza un evento cardiovascolare durante il follow-up, con un massimo di cinque controlli abbinati per ciascun caso.

Per la serie di casi autocontrollati, sono stati inclusi sia i pazienti con esposizione a riacutizzazioni della gotta che a un evento cardiovascolare.
In questi casi, la finestra di esposizione ha esteso il tempo della consultazione clinica per la riacutizzazione a 180 giorni dopo l'esame.

L'endpoint primario in entrambe le serie era il verificarsi di un evento cardiovascolare, definito come infarto miocardico acuto o ictus.
Gli esiti secondari includevano il verificarsi di un evento cardiovascolare fatale o un infarto miocardico acuto o un ictus.

In totale, l'analisi ha incluso 10.475 pazienti con gotta che hanno manifestato eventi cardiovascolari, e 52.099 pazienti senza eventi cardiaci.
I pazienti con eventi cardiovascolari hanno mostrato probabilità significativamente più elevate di riacutizzazione della gotta prima dell'evento.
I pazienti che hanno manifestato una riacutizzazione entro 0-60 giorni avevano maggiori probabilità rispetto alle loro controparti di manifestare un evento ( odds ratio, OR = 1.93; IC 95%, 1.57-2.38 ).
Lo stesso era vero per i pazienti che hanno manifestato una riacutizzazione nei 61-120 giorni prima del loro evento ( odds ratio, OR = 1.57; IC 95%, 1.26-1.96 ).
Non è emersa alcuna differenza significativa nei pazienti che hanno avuto una riacutizzazione nei precedenti 121-180 giorni.

C'erano 1.421 pazienti nella serie autocontrollata. Qui, il tasso di eventi cardiovascolari per 1.000 giorni-persona è stato pari a 2.49 ( IC 95%, 2.16-2.82 ) nei giorni da 0 a 60 a seguito di una riacutizzazione della gotta, 2.16 ( IC 95%, 1.85-2.47 ) nei giorni da 61 a 120, e 1.7 ( IC 95%, 1.42-1.98 ) nei giorni 121-180.

I risultati hanno mostrato che tra i pazienti con gotta, coloro che hanno sofferto di un infarto miocardico o un ictus hanno presentato un aumento significativo delle probabilità di una riacutizzazione della gotta durante i 120 giorni precedenti rispetto ai pazienti senza questi eventi.

Dallo studio è emerso che le riacutizzazioni della gotta sono associate a un aumento transitorio degli eventi cardiovascolari a seguito delle riacutizzazioni. ( Xagena2022 )

Fonte: JAMA, 2022

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