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Eventi cardiovascolari dopo Claritromicina nelle infezioni del tratto respiratorio inferiore

È stata studiata l'associazione tra Claritromicina ( Klacid ) ed eventi cardiovascolari in un quadro di esacerbazioni acute della malattia polmonare ostruttiva cronica ( BPCO ) e polmonite acquisita in comunità.

Sono stati analizzati due insiemi di dati raccolti prospettivamente relativi alla broncopneumopatia cronica ostruttiva che includevano i pazienti ricoverati in uno dei 12 ospedali in tutto il Regno Unito tra il 2009 e il 2011 e la coorte del Edinburgh Pneumonia Study, che includeva i pazienti ricoverati presso i NHS Lothian Hospitals tra il 2005 e il 2009.

La popolazione esaminata ha incluso 1.343 pazienti ricoverati in ospedale con esacerbazioni acute di BPCO e 1.631 pazienti ricoverati con polmonite acquisita in comunità.

Le principali misure di esito erano gli hazard ratio ( HR ) per eventi cardiovascolari a 1 anno ( definiti come ricoveri ospedalieri con sindrome coronarica acuta, insufficienza cardiaca scompensata, grave aritmia, o morte cardiaca improvvisa ) e ricoveri per sindrome coronarica acuta ( infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST [ STEMI ], infarto miocardico senza sopraslivellamento ST [ NSTEMI ] e angina instabile ).
Gli esiti secondari erano la mortalità per tutte le cause e la mortalità cardiovascolare a 1 anno.

Si sono verificati 268 eventi cardiovascolari nella coorte con esacerbazioni acute della bronco pneumopatia cronica ostruttiva e 171 nella coorte con polmonite acquisita in comunità nel corso di un anno.

Dopo aggiustamento per variabili multiple, l’uso dell’antibiotico Claritromicina nelle esacerbazioni acute della malattia polmonare ostruttiva cronica è stato associato a un aumentato rischio di eventi cardiovascolari e di sindromi coronariche acute ( rispettivamente, HR=1.50 e HR=1.67 ).

Dopo aggiustamento per variabili multiple, l'uso della Claritromicina nella polmonite acquisita in comunità è risultato associato a un incremento del rischio di eventi cardiovascolari ( HR=1.68 ), ma non di sindrome coronarica acuta ( HR=1.65 ).

L'associazione tra l'uso di Claritromicina ed eventi cardiovascolari è rimasta costante dopo abbinamento per la propensione ad assumere Claritromicina.

È stata trovata una significativa associazione tra l'uso di Claritromicina e la mortalità cardiovascolare ( hazard ratio aggiustato, aHR=1.52 ), ma non per mortalità per tutte le cause ( Nessuna associazione è stata trovata tra l'uso di Claritromicina nella polmonite acquisita in comunità e la mortalità per tutte le cause o la mortalità cardiovascolare.

Un uso più prolungato di Claritromicina è stato associato a eventi cardiovascolari maggiori.

L’uso di antibiotici beta-lattamici o Doxiciclina ( Bassado ) non è stato associato a un aumento degli eventi cardiovascolari nei pazienti con esacerbazioni acute della malattia polmonare ostruttiva cronica, indicando un effetto specifico per la Claritromicina.

L'uso della Claritromicina, nel contesto di esacerbazioni acute della malattia polmonare ostruttiva cronica o polmonite acquisita in comunità, può essere associato a un aumento degli eventi cardiovascolari.
Questi risultati richiedono conferma su altri insiemi di dati. ( Xagena2013 )

Schembri S et al, BMJ 2013; 346: f1235

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