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Antinfiammatori: Diclofenac associato ad aumentato rischio di eventi cardiovascolari

Una nuova revisione ha mostrato che l’anti-infiammatorio non-steroideo ( FANS ) Diclofenac ( Voltaren ed altri ), spesso impiegato per il trattamento del dolore e della infiammazione causati dalla artrite, è associato ad un aumentato rischio di complicanze cardiovascolari, e secondo gli Autori dovrebbe essere rimosso dalla lista dei farmaci essenziali ( EML ) stilata dall’Organizzazione Mondiale della Sanità ( OMS ).

Diclofenac, che è inserito nella lista EML di 74 Paesi, ha aumentato il rischio di eventi cardiovascolari del 38-63% in diversi studi.
L'aumento del rischio associato a Diclofenac è risultato simile a quello del Vioxx ( Rofecoxib ) un inibitore selettivo Cox-2, un farmaco ritirato dal mercato nel 2004 a causa della tossicità cardiovascolare.

Dalla meta-analisi è emerso che anche piccole dosi di Diclofenac sono associate ad aumentato rischio di eventi cardiovascolari.

La meta-analisi di Patricia McGettigan della London School of Medicine and Dentistry ( UK ) e di David Henry del Institute for Clinical Evaluative Sciences di Toronto ( Canada ) ha esaminato i relativi rischi cardiovascolari dei FANS in studi osservazionali e randomizzati.

Rofecoxib, Etoricoxib ( Arcoxia ) e Diclofenac sono stati i tre farmaci costantemente associati a un rischio cardiovascolare significativamente maggiore rispetto al non-uso.

Rofecoxib ha aumentato il rischio di gravi eventi cardiovascolari tra il 27% e il 45%; Etoricoxib, un altro inibitore selettivo Cox-2, ha raddoppiato il rischio, rispetto al non-uso.

In due studi osservazionali, Diclofenac ha aumentato il rischio di infarto miocardico acuto di circa il 38-39%, e ha aumentato il rischio di eventi cardiovascolari del 40%.
In uno studio randomizzato, Diclofenac è stato associato a un rischio aumentato del 63% di eventi cardiovascolari, rispetto al non-uso.

Per il Diclofenac, la dose prescritta varia da 100 a 150 mg al giorno, e questa dose è sufficiente a causare un rischio di eventi cardiovascolari; le dosi più alte sono associate a rischi ancora maggiori.
Con Diclofenac, così come con Rofecoxib, non sembra esserci una dose priva di rischio.

L’Indometacina ( Indoxen ) e il Meloxicam ( Mobic ) hanno mostrato un rischio moderatamente aumentato di eventi cardiovascolari, leggermente superiore rispetto a Naprossene ( Synflex ).
Ibuprofene ( Brufen ) e Celecoxib ( Celebrex ) sono stati associati a un aumentato rischio di tossicità cardiovascolare se impiegati ad alti dosaggi, ma non ai dosaggi più bassi dei medicinali da banco ( OTC ).

Nel 2012 su Circulation, uno studio aveva dimostrato che l’uso di FANS era associato a un rischio persistente di aumento degli eventi coronarici nei pazienti con un precedente infarto miocardico.
In più di 43 000 pazienti con infarto miocardico, l’uso dei farmaci antinfiammatori era associato a un rischio 59% maggiore di morte dopo un anno e a un rischio del 63% maggiore di mortalità dopo 5 anni di utilizzo.
Inoltre, l'uso dei FANS era associato ad un aumentato rischio di mortalità per cause coronariche e di infarto miocardico ricorrente. ( Xagena2013 )

Fonte: PLoS Medicine, 2013

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